彌漫性食管痙攣檢查
彌漫性食管痙攣的確診有賴于影像學(xué)檢查和食管測壓檢查，其他檢查無特異性。
1.X線檢查
?。?）食管鋇餐造影
此項(xiàng)檢查為常規(guī)檢查項(xiàng)目，也是診斷本病的重要方法之一，食管鋇餐造影檢查的典型表現(xiàn)為食管呈節(jié)段性收縮，一般應(yīng)做多軸照片觀察，左側(cè)位片中可見到食管壁增厚的征象，但其敏感性和特異性不高，約50%可誤診為賁門失弛緩癥或其他疾病。
有一過性食管痙攣的病人在鋇餐造影檢查時(shí)可無陽性發(fā)現(xiàn)，有臨床癥狀時(shí)可見節(jié)段性痙攣多發(fā)生于食管中段，呈數(shù)個(gè)較深的環(huán)形對稱收縮，食管邊緣光滑，柔軟，黏膜正常，肌注解痙劑后可緩解，彌漫性痙攣多發(fā)生于食管中下段。
對可疑病例，可應(yīng)用冷或酸化的鋇餐，或用食物加鋇劑檢查以誘發(fā)痙攣出現(xiàn)，X線檢查的意義還在于除外食管的器質(zhì)性疾病(如惡性腫瘤等)引起的痙攣。
彌漫性食管痙攣的X線影像可有如下特征：①吞鋇后顯示食管下段蠕動(dòng)減弱，管腔呈被動(dòng)性舒張，鋇劑以重力流動(dòng)形式通過，②有時(shí)食管下1/3或下半段表現(xiàn)為普遍狹窄，狹窄段較長，而食管上1/3或上半段有蠕動(dòng)性收縮，并以正常方式向下傳播，直達(dá)賁門，③癥狀輕微者可表現(xiàn)為從食管下半部輕度波浪狀收縮至明顯對稱性節(jié)段性收縮，并伴有食管縱軸方向的縮短，這些收縮波為無推動(dòng)功能的第3收縮波，④X線數(shù)字胃腸機(jī)連續(xù)觀察及動(dòng)態(tài)回放研究可見食管第3收縮波的出現(xiàn)，偶可見有正常蠕動(dòng)將鋇劑排出，但出現(xiàn)第3強(qiáng)收縮波時(shí)，可將鋇劑逆行推向食管上段，即鋇劑有時(shí)可正常通過食管，而有時(shí)則分離，鋇劑向食管蠕動(dòng)的逆行方向移動(dòng)，⑤癥狀嚴(yán)重者可表現(xiàn)為食管中，下2/3或全食管強(qiáng)烈的非推進(jìn)性的不對稱性收縮，致使食管影像成串珠狀或螺旋狀狹窄，走行彎曲略顯僵硬，把食管腔分割為多個(gè)假性憩室樣改變，有時(shí)與多發(fā)性憩室難以鑒別(圖3)，⑥有的病例可見有真性憩室或食管裂孔疝，食管腔大小正常而無擴(kuò)張，有的病人一次食管鋇餐造影檢查無異常X線征象，但其后食管痙攣癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。
(2)CT掃描：
CT可發(fā)現(xiàn)食管痙攣有食管壁增厚，光滑，對稱，收縮為環(huán)食管壁周徑，位于食管遠(yuǎn)端1/3處，食管周圍脂肪層正常。
2.食管測壓及pH監(jiān)測
本病的診斷首選食管測壓(esophageal manometry)，測壓時(shí)飲水亦能誘發(fā)出異常食管痙攣，典型的特征是食管中下段非推進(jìn)性和反復(fù)發(fā)作的高振幅，長時(shí)間收縮波型(圖4)，但臨床上僅60%彌漫性食管痙攣病人有典型表現(xiàn)，40%為其他類型的食管收縮異常。
本病食管測壓的特征為：①同期收縮(simultaneous contraction)：即食管上，中，下段同時(shí)收縮，測壓儀上各點(diǎn)都出現(xiàn)正向波，有作者提出同期收縮至少占30%吞咽動(dòng)作引起的食管收縮者可作為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②重復(fù)收縮(repetitive contraction)：即一次吞咽后引起3次以上的收縮，病人一般做吞咽動(dòng)作時(shí)至少有30%的食管異常反應(yīng)，即同時(shí)或反復(fù)有高振幅收縮和異常時(shí)相，這是食管痙攣的基礎(chǔ)，③高振幅非推動(dòng)性收縮：一般指振幅超過24.0kPa(180mmHg)以上的收縮波，反復(fù)高振幅收縮是本病的典型表現(xiàn)，平均食管收縮時(shí)相達(dá)7.5s以上，曾以此作為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上符合此標(biāo)準(zhǔn)者較少，④食管原有蠕動(dòng)收縮仍存在，收縮波可通過食管全長，也可從食管中段開始為不協(xié)調(diào)的壓力波所替代，蠕動(dòng)波中斷或向食管遠(yuǎn)端傳播過緩亦為本病的特點(diǎn)，⑤食管下端括約肌松弛功能正常，食管測壓時(shí)其壓力可保持正常;也有少數(shù)病人的食管下端括約肌松弛功能受損，食管測壓時(shí)表現(xiàn)為食管靜息壓升高，為排除胃食管反流造成的食管痙攣及疼痛，可作24h食管pH監(jiān)測。
24h食管pH監(jiān)測可識(shí)別胃食管反流引起的食管痙攣與胸痛。
3.食管內(nèi)鏡檢查
食管內(nèi)鏡檢查主要用于排除食管器質(zhì)性病變，無臨床癥狀時(shí)內(nèi)鏡檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，黏膜正常，鏡體通過無阻力;如病人臨床癥狀明顯，則檢查時(shí)內(nèi)鏡可能無法探入，需用鎮(zhèn)靜劑或在全麻下進(jìn)行檢查。
4.酸灌注試驗(yàn)(Bernsteins test)
能誘發(fā)食管痙攣和胸痛，臨床用于測定食管對酸的敏感性，以鑒別食管源性胸痛和心絞痛;心電圖檢查可無明顯異常，進(jìn)行這些檢查項(xiàng)目有助于診斷和鑒別診斷。
