老年人帕金森病癥狀
本病發(fā)病年齡在40～70歲之間，起病高峰在50～60歲之前。男性多于女性，青年家族病例亦有報(bào)道，外傷、情緒低落、過(guò)度勞累、寒冷可誘發(fā)本病。起病隱匿、緩慢進(jìn)展，常以少動(dòng)、遲鈍或姿勢(shì)改變?yōu)槭装l(fā)癥狀。逐漸加劇、主要有靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩或運(yùn)動(dòng)緩慢、自主神經(jīng)障礙。
1.癥狀
(1)早期癥狀：
病人最早期的癥狀常難以察覺(jué)，易被忽略。有人稱(chēng)之為亞臨床狀態(tài)。病人活動(dòng)缺乏靈活性，少動(dòng)，逐漸出現(xiàn)脊柱、四肢不易彎曲，隨著病情進(jìn)展表現(xiàn)為步幅變小，前沖說(shuō)話聲音變小，頸、背、肩部及臀部疼痛、疲勞，瞼裂輕度變寬，呈凝視狀。
(2)典型癥狀：
?、僬痤?tremor)：常為首發(fā)癥狀，占PD80%。特點(diǎn)為靜止性震顫、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不明顯。多由一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端(手指)開(kāi)始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢。下頜、口唇、舌頭及頭部一般均最后受累。震顫較為粗大，頻率為4～8次/s(4～8Hz)，能為意識(shí)暫時(shí)控制但不持久，激動(dòng)及疲勞時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。拇指與屈曲的食指呈“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作。年輕者多發(fā)單側(cè)或先從一側(cè)發(fā)病，老年者幾乎為雙側(cè)性。讓病人一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)如反復(fù)握拳或松拳，可引起另一側(cè)肢體出現(xiàn)震顫，該試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微震顫。肌電圖上，節(jié)律性的發(fā)放與協(xié)同肌及拮抗肌的交替活動(dòng)相一致，另外在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，尚可出現(xiàn)手指、手的細(xì)小不規(guī)律的伸性動(dòng)作性震顫，肌電圖缺乏動(dòng)作電位交替發(fā)放的特征。15%的PD病人在整個(gè)病程中沒(méi)有震顫出現(xiàn)。部分病人可合并姿勢(shì)性震顫。
?、诩?qiáng)直(rigidity)：PD病人的肌強(qiáng)直是由于錐體外系性肌張力增高，促動(dòng)肌與拮抗肌的肌張力都有增高。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高阻力，類(lèi)似彎曲軟鉛管的感覺(jué)、故稱(chēng)“鉛管樣強(qiáng)直”;如部分病人合并有震顫，則在伸屈肢體時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱(chēng)為“齒輪樣強(qiáng)直”(cogwheel rigitidy)。由于肌張力增高及不平衡，常表現(xiàn)姿勢(shì)的異常：呈頭部前傾，軀于前彎，上肢前臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)直，掌指關(guān)節(jié)屈曲的特殊姿勢(shì)。老年病人肌強(qiáng)直可引起關(guān)節(jié)疼痛，是由于肌張力增高使關(guān)節(jié)的血供受阻所致。一些臨床試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)輕微的肌強(qiáng)直。
A.讓病人運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，可使被檢測(cè)肢體肌強(qiáng)直更明顯。
B.當(dāng)病人處于仰臥位，快速將其頭下的枕頭撤離時(shí)，頭部常緩慢落下(Head dropping test)。
C.讓病人把雙肘置于桌上，使雙前臂與桌面成垂直位置、并讓其雙臂及腕部肌盡量放松。正常人此時(shí)腕關(guān)節(jié)與前臂約成90°屈曲，而在本病病人則腕關(guān)節(jié)或多或少仍保持伸直位置，儼若鐵路上豎立的路標(biāo)。稱(chēng)為“路標(biāo)現(xiàn)象”。
?、圻\(yùn)動(dòng)遲緩(brady akinesia)：是PD中基底節(jié)功能不全的特征性癥狀，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能。表現(xiàn)各種動(dòng)作緩慢，如系鞋帶、穿衣、剃須、刷牙等動(dòng)作緩慢或困難。面部表情少，瞬目動(dòng)作減少甚至消失，稱(chēng)為“面具臉”。起步困難，克服慣性的能力下降，停止運(yùn)動(dòng)困難，改變運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)困難，一旦邁開(kāi)腳步的小步伐，雙足擦地而行，稱(chēng)“小步態(tài)”。越走越快，缺乏伴隨的雙臂擺動(dòng)，軀干前沖，不能立即停止，稱(chēng)“慌張步態(tài)”。遇障礙時(shí)，步履躊躇或暫停步，以小步幅，連同頭部、軀干一起轉(zhuǎn)身繞彎。語(yǔ)言障礙可表現(xiàn)為發(fā)音低、構(gòu)音不清、口吃或重復(fù)語(yǔ)言，稱(chēng)為“慌張語(yǔ)言”。寫(xiě)字時(shí)顫抖、歪曲、行距不勻、越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。這些特征性的運(yùn)動(dòng)不良亦可表現(xiàn)為吞咽困難，咀嚼緩慢，可表現(xiàn)為緊張或激動(dòng)，突然發(fā)生一切動(dòng)作停頓，有如凍僵，稱(chēng)為凍結(jié)現(xiàn)象(freezing effect)，短暫即過(guò)。與之相反出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)(kinesia paradoxia)，即短暫解除少動(dòng)現(xiàn)象而表現(xiàn)正?；顒?dòng)，在罕見(jiàn)情況下，如應(yīng)急狀態(tài)也有顯著有效的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為矛盾運(yùn)動(dòng)。開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象(on-off phenomenon)，系突然的活動(dòng)不能和突然的活動(dòng)自如。特殊體征可有反復(fù)輕敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止(myerson)。兩眼球向上同向凝視及會(huì)聚運(yùn)動(dòng)受限，即動(dòng)眼危象，多見(jiàn)于腦炎后及藥源性帕金森綜合征。
?、茏灾魃窠?jīng)功能障礙：常見(jiàn)唾液分泌過(guò)多致流涎。皮脂腺過(guò)度分泌及出汗增多，使皮膚尤其是面部皮膚油膩。血壓偏低易出現(xiàn)體位性低血壓，但很少出現(xiàn)暈厥，以老年病人多見(jiàn)，生化檢查發(fā)現(xiàn)酪氨酸含量減少血漿腎素和醛固酮水平低下有關(guān)。但血鈉正常，提示為周?chē)慕桓猩窠?jīng)缺陷。病人可頑固性便秘，排尿不盡，滴尿，尿失禁等。其病理基礎(chǔ)為迷走神經(jīng)背核損害及交感神經(jīng)機(jī)能障礙。
⑤精神障礙：常見(jiàn)為抑郁癥，通常輕中度，罕見(jiàn)自殺。約40%的PD病人在其病程中有抑郁。其特征性表現(xiàn)為厭食，睡眠障礙和性欲缺乏。其次為癡呆，其在PD中發(fā)生率為12%～20%。且其一級(jí)親屬中患有癡呆危險(xiǎn)性極高。其他癥狀有情感淡漠，思維遲鈍、緩慢，性格改變可見(jiàn)孤獨(dú)、自閉等。
2.體征
(1)早期特征性體征為眨眼率減少；
通常健康人眨眼頻率在15～20次/min，而PD病人可減少至5～10次/min。
(2)典型體征：
①“紋狀體手”：呈掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)伸直，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲;同時(shí)亦可發(fā)生足畸形。②myerson癥：叩出鼻梁或眉間不能抑制瞬目反應(yīng)。③動(dòng)眼危象(oculogyric crisis)：兩眼球間向凝視的強(qiáng)直性痙攣，通常兩眼球上視者常見(jiàn)，側(cè)視及下視少見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作，常常合并有頸、口和肌痙攣。④開(kāi)瞼及閉瞼失用：不自主的提瞼肌抑制及眼輪匝肌抑制。
(3)不典型體征：
膝反射變異大，可以正常，亦難于引出，亦可活躍，僅限于單測(cè)的PD病人，雙側(cè)膝反射對(duì)稱(chēng)的，呈屈曲性的反射，下額反射和額反射很少增高。
典型的震顫麻痹診斷并不困難。根據(jù)典型的震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少等癥狀，結(jié)合搓丸樣動(dòng)作、鉛管或齒輪樣肌強(qiáng)直、面具臉、小寫(xiě)癥、慌張步態(tài)等體征，一般均可做出診斷。
