腦缺血性疾病癥狀診斷
一、癥狀
臨床分類和表現：
1.暫時腦缺血
包括短暫缺血發(fā)作(TIA)和可逆性缺血神經障礙(RIND)。前者指因暫時缺血，引起腦、視網膜和耳蝸等功能障礙，少有意識改變。癥狀持續(xù)數分鐘，少數可持續(xù)數小時，但均在24h內完全恢復，不留后遺癥。后者的發(fā)病同TIA，只不過神經功能障礙持續(xù)大于24h，但不超過3周。如超過3周者，則屬永久性腦缺血。根據病變累及范圍，分為：
(1)頸內動脈系統TIA：突發(fā)短暫偏癱、偏身感覺障礙，以單側面部、手部受累常見，也可出現單眼短暫失明或黑蒙。主側半球受累者，有言語功能障礙，出現短暫失讀、失寫和失語。
(2)椎基動脈系統TIA：癥狀較頸內動脈系統復雜。眩暈、同向偏盲為最常見癥狀。此外，面癱、耳鳴和吞咽困難等也可出現。頭痛、復視、共濟失調也可為患者主訴?？谥芨杏X障礙為腦干受累表現。雙顳側內部缺血可出現突發(fā)記憶障礙，老年人多見，順行性遺忘較逆行性遺忘多見，可持續(xù)數小時。TIA和RIND后短期內是腦梗死的高發(fā)期，9%～20% TIA和RIND患者最終演變?yōu)槟X梗死。其中20%發(fā)生于1個月內，50%發(fā)生于1年內。
2.腦梗死
常起病突然，根據病情有穩(wěn)定型和進展型之分，前者指病情穩(wěn)定無進展，歷時24～72h，又稱完全性腦卒中。11%～13%患者起病隱匿，無臨床癥狀和體征，僅影像學發(fā)現有缺血灶。
3.邊緣型梗死
邊緣區(qū)位于大腦中動脈、大腦前動脈之間和大腦中動脈與大腦后動脈分支交匯處。此外，小腦供應血管之間、基底節(jié)區(qū)、皮質下都有類似邊緣區(qū)。這些區(qū)域主要由各大血管末梢支供血，最易受到缺血損害，形成從額葉到枕葉的鐮形缺血灶。
4.腔隙性梗死
由小穿通動脈病損引起的腦深部微小梗死，占腦梗死的12%～25%。梗死好發(fā)于基底節(jié)區(qū)以及丘腦、腦橋、內囊和白質內，可隱匿起病、無癥狀或表現為神經功能障礙。意識狀態(tài)和高級皮質功能不受影響。
二、診斷
腦缺血疾病的診斷主要依靠病史、神經系統體驗和必要的輔助檢查。根據病史及神經系統陽性發(fā)現可以初步判定出病變血管的部位，是頸內動脈系統，還是椎基底動脈系統，是血栓，還是栓塞，栓子的可能來源，并按照TIA、RIND、PS和CS的分類對病人做出診斷分型。
