新生兒心肌炎癥狀診斷

一、癥狀

　　心肌炎的表現輕重懸殊很大，輕者沒有任何不適，家長也很難察覺，甚至醫(yī)生在檢查時也很難查出。由于小兒訴說不清且不能準確表達，年齡幼小的孩子根本不能說出自己的感覺和痛苦，這樣就需要家長和醫(yī)生對孩子的細心觀察才能及時查出病情作出診斷，達到正確治療的目的。

　　宮內感染者于出生3天內發(fā)病;產時感染多由于吸入陰道內含病毒的分泌物，于出生1周內發(fā)病;生后感染出現癥狀較晚，多由于新生兒接觸母親、嬰兒室工作人員、探視人員及已患病新生兒等途徑感染。新生兒病毒性心肌炎臨床表現不典型，變化多端。一般表現癥狀無特異性，如發(fā)熱、咳嗽、進食差、嗜睡、嘔吐、腹瀉、皮疹、皮膚蒼白或黃疸，重者可有呼吸窘迫及發(fā)紺。

　　1.年齡幼小的兒童特別是剛剛出生的新生兒，得了心肌炎時表現為反應較差，陣發(fā)性面部紫紺或蒼白，出汗多，吃奶差，四肢發(fā)涼。

　　2.年齡大的兒童能夠訴說的表現為身體乏力、頭暈、心慌、胸悶、腹痛、出冷汗等，大多患者在發(fā)病的同時或者在發(fā)病4個星期以內有過發(fā)熱或者有過呼吸道和腸道病毒感染史。

　　3.醫(yī)生在檢查時可以發(fā)現小兒精神萎靡不振，心跳無力、心跳不整齊，嚴重時心跳停止，血壓下降或者沒有血壓等。

　　4.化驗和特殊檢查：查心肌酶譜結果多項成10倍或者幾十倍升高，心電圖可有各種早搏也叫早跳，就是你平時看到心電圖單上報告的室性早搏，房性早搏，交界性早搏等;各種傳導障礙就是心臟的最高指令不能正常下傳到心臟各部位，比如竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等;嚴重時心臟失去有節(jié)律的有效的跳動或者完全不能跳動;心肌受損表現比如S-T段降低和T波倒置。通過拍胸片或者做心臟彩色超聲波可發(fā)現心臟擴大、心臟搏動減弱。

　　5.可以抽血檢查各種病毒。

　　6.還可以做核素掃描、取活體組織做病理學檢查來確診。臨床上常根據患兒的癥狀加醫(yī)生的檢查再加上相關的化驗和特殊檢查就可以做出心肌炎的診斷了。所以，家長要認識這些心肌炎的癥狀，發(fā)現可疑表現應該及時去醫(yī)院進行檢查，以便早期診斷早期治療。

　　7.心臟聽診改變 與體溫不成比例的心動過速或奔馬律，心音低鈍，部分病例心前區(qū)有收縮期雜音。

　　8.各種心律失常 如期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、各種傳導阻滯如竇房、房室及室內傳導阻滯等。

　　9.充血性心力衰竭 表現喂哺困難、呼吸急促、心率快、脈弱、心音低鈍、心臟增大、兩肺吸氣末可聞細濕啰音、肝大、水腫、少尿或無尿及四肢肌張力低下等。

　　10.其他 有的患兒可伴有神經系統(tǒng)損害，表現驚厥、昏迷等，腦脊液有無菌性腦膜炎的改變。

　　11.新生兒心肌炎診斷 由于新生兒心肌炎臨床表現不典型，診斷有一定的困難。1999年9月在昆明召開了全國小兒心肌炎、心臟病學術會議，經與會代表充分討論，修訂了1994年5月在山東威海會議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》。現將修訂后的診斷標準刊出，供臨床醫(yī)師參考。對本診斷標準不能機械搬用，有些輕癥或呈隱匿性經過者易被漏診，只有對臨床資料進行全面分析才能做出正確診斷。

　　二、診斷標準

　　考慮到新生兒特點，注意要結合流行病學史診斷，如在嬰兒室內有病毒感染的暴發(fā)流行或母親在圍生期有病毒感染性疾病，再結合臨床表現和心電圖改變、心肌酶譜陽性、X射線檢查的異常表現，可考慮新生兒心肌炎的臨床診斷。

　　(1)臨床診斷依據：

　?、傩墓δ懿蝗?、心源性休克或心腦綜合征。

　?、谛呐K擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。

　?、坌碾妶D改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。

　　④CK-MB升高或心肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。

　　(2)病原學診斷依據：

　?、俅_診指標：自患兒心內膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。

　　A.分離到病毒。

　　B.用病毒核酸探針查到病毒核酸。

　　C.特異性病毒抗體陽性。

　?、趨⒖家罁河幸韵轮徽呓Y合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。

　　A.自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。

　　B.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

　　C.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

　　(3)確診依據：

　?、倬邆渑R床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據支持診斷。

　　②同時具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。

　?、鄯膊痪邆浯_診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎。

　?、軕怙L濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。

　　(4)分期：

　　①急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現明顯多變，一般病程在半年以內。

　?、谶w延期：臨床癥狀反復出現，客觀檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。

　?、勐云冢哼M行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。

　　合并心力衰竭的診斷 新生兒心肌炎合并心力衰竭時，根據1985年全國小兒心力衰竭座談會所定《心力衰竭診斷標準》進行診斷。但應注意由于新生兒解剖生理學特點，心力衰竭表現可有以下特點：

　　(1)常左、右心同時心力衰竭。

　　(2)可合并周圍循環(huán)衰竭。

　　(3)嚴重病例心率和呼吸可不增快。

　　(4)肝臟增大以腋前線較明顯。