一、癥狀
1.先天性感染
先天性感染的嬰兒可僅表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒尿，除此之外無(wú)異常。嚴(yán)重時(shí)CMV感染可引起流產(chǎn)，滯產(chǎn)或出生后死于出血，貧血或廣泛的肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
與乙型肝炎及單純皰疹病毒等相同，巨細(xì)胞病毒(簡(jiǎn)稱(chēng)CMV)可由孕婦經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒。多發(fā)生在母體初次感染或既往感染的再激活之后，前者胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重病變的危險(xiǎn)性高于后者。妊娠越早期獲得的感染導(dǎo)致胎兒的病變也越嚴(yán)重。妊娠期的CMV感染常輕或無(wú)癥狀，所以產(chǎn)前難被發(fā)現(xiàn)。受感染的胚胎白細(xì)胞播散全身，侵犯胎兒的各器官，導(dǎo)致發(fā)育異常。先天性CMV感染可引起新生兒早產(chǎn)，90%出生時(shí)無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可于數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)。5%于出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)典型的巨細(xì)胞包涵體病癥狀，表現(xiàn)為低體重、小頭畸形、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃疸、肝脾腫大、間質(zhì)性肺炎、抽搐、血小板降低等，病死率極高。存活者可有嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩及失聽(tīng)等。CMV是造成智力缺陷最常見(jiàn)的病毒，可有永久性的腦損害，也可表現(xiàn)為智力或聽(tīng)力障礙。
2.健康人的獲得性感染
健康人的獲得性感染無(wú)論是出生后或是一生中任何時(shí)候獲得的CMV感染常常是無(wú)癥狀的。巨細(xì)胞病毒單核細(xì)胞增多癥或巨細(xì)胞病毒性肝炎可為一種急性發(fā)熱性疾病。
嬰兒CMV感染是指分娩時(shí)通過(guò)有CMV存在的產(chǎn)道受感染，或出生后通過(guò)帶病毒的母乳而受染。多數(shù)在出生后2-4月內(nèi)發(fā)病，癥狀輕，多屬亞臨床型，也可有中等黃疸、肝脾腫大、肝功能異常、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎、皮疹等，如無(wú)細(xì)菌并發(fā)感染，多自行緩解，偶可留下智力障礙。
兒童在托兒所、幼兒園等集體生活中密切接觸，CMV可經(jīng)唾液及尿等污染手及玩具而傳播。臨床表現(xiàn)與成人獲得性感染相仿，但頸淋巴結(jié)腫大較成人為甚。健康成人可從兒童獲得感染，也可由性交感染，性生活雜亂的人受染更多。臨床表現(xiàn)主要是嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的單核細(xì)胞增多征群，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱程平均3周，可達(dá)5周，有肌痛、頭痛、皮疹、扁桃體炎、全身淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝脾腫大等，也可表現(xiàn)為心肌炎、Guillain-Barre綜合征、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。周?chē)蟀准?xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。
3.免疫缺陷者的感染
免疫功能抑制患者的CMV是這類(lèi)患者的主要發(fā)病和致死原因。因潛伏病毒的再活動(dòng)而發(fā)病，可累及肺，胃腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在艾滋病晚期，CMV感染常引起視網(wǎng)膜炎及結(jié)腸或食管潰瘍性疾病。
惡性腫瘤、結(jié)締組織病及器官 移植者等維持免疫抑制治療者的CMV感染可由潛伏的病毒(潛伏在宿主、血制品或移植的器官內(nèi))再激活引起。輸血，特別是輸白細(xì)胞、骨髓移植、腎移植等都易獲得CMV感染，艾滋病有極高的CMV感染率。在輸入含有CMV的新鮮血后2～4周，可發(fā)生輸血后綜合征，其特點(diǎn)為發(fā)熱持續(xù)2～3周，伴有不同程度的肝炎，脾腫大以及特征性的非典型淋巴細(xì)胞增多癥，與傳染性單核細(xì)胞增多癥相似。病情與自發(fā)性CMV單核細(xì)胞增多癥相似，但脾腫大更常見(jiàn)。
器官移植者常于移植后1-2個(gè)月內(nèi)發(fā)生CMV感染，常為亞臨床型，但如發(fā)病，則臨床表現(xiàn)多而重，最常見(jiàn)的是發(fā)熱、間質(zhì)性肺炎，也可有肝炎、視網(wǎng)膜炎及胃腸道癥狀等。間質(zhì)性肺炎是骨髓移植及腎移植患者常見(jiàn)的死亡原因，起病慢，患者有氣急、干咳、紫紺，兩肺下可聞及濕羅音。輕者可無(wú)明顯癥狀，胸部攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)間質(zhì)炎癥，2一3周后自愈。器官移植者發(fā)生CMV感染后，發(fā)生排斥的危險(xiǎn)較高，排斥一般在移植后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生。CMV感染本身也可造成免疫抑制，使之易引起其他機(jī)會(huì)病原體，如細(xì)菌、真菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)和單純皰疹病毒等的感染與播散。此外，CMV與Kaposi肉瘤和惡性腫瘤有關(guān)，可發(fā)生在前列腺、直腸和子宮頸等處。
二、診斷
臨床診斷CMV感染是困難的，但有如下情況可能為本病，再結(jié)合病原學(xué)及血清學(xué)檢查以明確診斷：
(1)凡早產(chǎn)、先天畸形及營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒，或在新生兒期出現(xiàn)原因不明的黃疸、肝脾腫大、紫癜、鼻出血、小頭畸形和腦、眼損害者。
(2)兒童或成人有嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的單核細(xì)胞增多征群者。
(3)免疫功能低下者或骨髓、腎臟移植者等出現(xiàn)發(fā)熱及間質(zhì)性肺炎經(jīng)抗生素治療無(wú)效者。
