一、難產(chǎn)癥狀
在分娩過(guò)程中，骨盆是個(gè)不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機(jī)制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮。在估計(jì)分娩難易時(shí)，骨盆是考慮的一個(gè)重要因素。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無(wú)異常，有無(wú)頭盆不稱(chēng)，及早做出診斷，以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>
1、病史
詢(xún)問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊隨灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無(wú)難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無(wú)產(chǎn)傷等。
2、一般檢查
測(cè)量身高，若孕婦身高在145cm以下，應(yīng)警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型，步態(tài)有無(wú)跛足，有無(wú)脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)尖腹及懸垂腹等。
3、腹部檢查
(1)腹部形態(tài)：
注意觀察腹型，尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關(guān)系，還可測(cè)量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長(zhǎng)度，預(yù)測(cè)胎兒體重，判斷能否順利通過(guò)骨產(chǎn)道。
(2)胎位異常：
骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱(chēng)，胎頭不易入盆導(dǎo)致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位、枕后位等。
(3)估計(jì)頭盆關(guān)系：
正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱(chēng)的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征可疑陽(yáng)性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陽(yáng)性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱(chēng)。
4.骨盆測(cè)量
(1)骨盆外測(cè)量：
骨盆外測(cè)量各徑線(xiàn)<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90度，為漏斗型骨盆。骨盆兩側(cè)斜徑(以一側(cè)髂前上棘至對(duì)側(cè)髂后上棘間的距離)及同側(cè)直徑(從髂前上棘至同側(cè)髂后上棘間的距離)，兩者相差>1cm為偏斜骨盆。
(2)骨盆內(nèi)測(cè)量：
骨盆外側(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量。對(duì)角徑<11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時(shí)存在。應(yīng)測(cè)量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，估計(jì)骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。
二、臨床表現(xiàn)
1、骨盆入口平面狹窄
我國(guó)婦女較常見(jiàn)。測(cè)量骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm，對(duì)角徑<11.5cm。常見(jiàn)以下兩種：
(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis)
骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。
(2)佝僂病性扁平骨盆
由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。
2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄
(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)：
骨盆入口各徑線(xiàn)值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱(chēng)漏斗骨盆。
(2)橫徑狹窄骨盆：
與類(lèi)人猿型骨盆類(lèi)似。測(cè)量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
橫徑狹窄骨盆：
骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長(zhǎng)，坐骨切跡寬。
3、骨盆三個(gè)平面狹窄
骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線(xiàn)均小于正常值2cm或更多，稱(chēng)為均小骨盆(generally contracted pelvis)，多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱(chēng)的婦女。
4、畸形骨盆
骨盆失去正常形態(tài)。僅介紹下列兩種：
(1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis)：
現(xiàn)已罕見(jiàn)。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線(xiàn)照射不足，使成人期骨質(zhì)礦化障礙，被類(lèi)骨組織代替，骨質(zhì)脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內(nèi)上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯(lián)合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑明顯縮短，嚴(yán)重者陰道不能容納2指。
(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis)：
系一側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定，以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病，引起骨盆一側(cè)斜徑縮短的偏斜骨盆。
5、狹窄骨盆對(duì)母兒影響
1、對(duì)母體的影響
若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。
2、對(duì)胎兒及新生兒的影響
頭盆不相稱(chēng)容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。
