結(jié)腸血管畸形一般治療
一、治療
對于無癥狀的結(jié)腸血管畸形無需進行治療，Richter隨訪了無癥狀患者68個月，無一例發(fā)生出血。有出血的患者可以實施內(nèi)鏡下治療、激素治療和手術(shù)治療。
1.激素治療 有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用雌激素-孕酮來治療胃腸道血管畸形出血有一些療效，機制尚不清楚。目前療效有待驗證。
2.內(nèi)鏡治療 對于出血量不大且結(jié)腸鏡可以到達(dá)的部位可以進行內(nèi)鏡下治療，治療方法多樣，如內(nèi)鏡下噴灑止血藥(凝血酶、腎上腺素)，然后用內(nèi)鏡頭端壓迫止血;內(nèi)鏡下通過高頻電凝、微波或激光止血，內(nèi)鏡下藥物治療和物理治療可以相互結(jié)合。要注意內(nèi)鏡下治療的危險性，在不適當(dāng)?shù)碾娔图す庵委熤袝l(fā)生腸穿孔。
3.介入治療 血管造影下介入治療：選擇性血管造影顯示結(jié)腸血管畸形伴有出血時可以通過造影管注入垂體后葉素以止血，但要密切觀察血壓及心率等，或者在超選擇下可以用吸收性明膠海綿堵塞。血管介入治療后有的可再發(fā)出血;由于結(jié)腸血供為單血供，側(cè)支循環(huán)不豐富，栓塞治療后可能出現(xiàn)缺血性腸炎或腸壞死，發(fā)生率可達(dá)10%～25%，后果是嚴(yán)重的。
4.手術(shù)治療 因為結(jié)腸血管畸形出血多數(shù)可自行停止，有的可以通過藥物、內(nèi)鏡或血管介入治療;而發(fā)生大出血的很少，文獻報道腸道血管畸形發(fā)生大出血在15%～20%，一旦發(fā)生急性大出血經(jīng)非手術(shù)治療無效，則應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)可以縫扎出血病灶或者切除有病變的腸管及系膜，但術(shù)中開腹后對出血點的辨認(rèn)是相當(dāng)困難的。術(shù)中借助于結(jié)腸鏡經(jīng)肛門插入尋找出血病灶，通過內(nèi)鏡先端燈光的引導(dǎo)指導(dǎo)手術(shù)可以提高手術(shù)的成功率;有的學(xué)者在血管造影顯示病灶后利用造影引導(dǎo)鋼絲將其頭端剪下推入病灶處，術(shù)中在X線透視下可以找到出血灶。無論術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡、血管造影下定位，還是注射美藍(lán)或核素定位，都有其局限性，有時血管畸形是多病灶，出血灶為多發(fā)，因而手術(shù)后再出血的發(fā)生率是很高的;但Richter等對血管畸形出血的內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療和臨床治療的再出血率進行了觀察，認(rèn)為手術(shù)的再出血率略低，從統(tǒng)計學(xué)上分析3種治療方式再出血發(fā)生率差異不明顯。
二、預(yù)后
在血管畸形出血的治療中各種治療方法應(yīng)相互結(jié)合，臨床藥物治療與內(nèi)鏡治療結(jié)合，手術(shù)與內(nèi)鏡診斷定位結(jié)合，手術(shù)也可以是內(nèi)鏡治療不佳的補充手段，這樣才使血管畸形出血的治療取得較好的療效。
