舌下神經(jīng)損傷一般治療
舌下神經(jīng)損傷西醫(yī)治療
一、治療
1.延髓麻痹的處理
延髓麻痹最嚴(yán)重的癥狀常為言語(yǔ)障礙、吞咽障礙，常有食物及大量唾液滯留于口腔內(nèi)，引起頻繁的嗆咳，然而咳嗽又往往無(wú)力，常發(fā)生吸入性肺炎和窒息，最后咀嚼也發(fā)生困難，患者無(wú)力咬硬食，只能進(jìn)軟食與半流質(zhì)食物，嚴(yán)重時(shí)須賴鼻飼管維持進(jìn)食，最后因衰竭而死亡。
延髓麻痹時(shí)除針對(duì)病因治療外，對(duì)癥處理亦屬重要。對(duì)于吞咽困難、呼吸困難的病人須做相應(yīng)的處理如鼻飼流汁、靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染，甚至必要時(shí)做氣管切開等。
2.針對(duì)引起舌下神經(jīng)損傷的病因治療
(1)顱頸交界區(qū)腫瘤：包括起源于枕骨大孔的腫瘤、由枕骨大孔上方向椎管內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤與由高頸段向顱后窩發(fā)展的腫瘤。本部位腫瘤不論腫瘤的病理類型如何均需要行手術(shù)切除，伴有腦積水者應(yīng)及時(shí)行腦脊液分流術(shù)。
(2)頸靜脈孔區(qū)腫瘤：頸靜脈孔區(qū)良性腫瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)切除。
(3)舌下神經(jīng)瘤：治療應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)全切除。
(4)先天性枕骨大孔區(qū)畸形：系指發(fā)生于顱底的枕骨大孔區(qū)及上頸椎(顱頸移行部特殊區(qū)域)先天發(fā)育異常，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的損害，或?yàn)樵摬课粏为?dú)發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。其中包括扁平顱底、顱底凹陷、寰枕融合、頸椎分節(jié)不全、寰樞椎脫位和小腦扁桃體下疝畸形。扁平顱底：此種畸形如單獨(dú)存在時(shí)一般不出現(xiàn)臨床癥狀，故無(wú)須特殊處理。顱底凹陷：對(duì)此型顱底陷入行后路減壓，有效性不大，且有一定危險(xiǎn)，只有經(jīng)口咽入路切除增生的齒狀突方能奏效。寰樞椎脫位可行寰樞椎前后路融合術(shù)。小腦扁桃體下疝畸形可行后顱窩減壓-小腦扁桃體部分切除術(shù)。
(5)真、假性延髓性麻痹：治療引起延髓及延髓以上的顱內(nèi)原發(fā)性疾病和控制顱內(nèi)壓。
3.舌下神經(jīng)重建
舌下神經(jīng)系單純的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，損傷后應(yīng)爭(zhēng)取重建，尤其是同時(shí)伴有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷，或?qū)?cè)舌下神經(jīng)亦已受損時(shí)。Sekhar曾分別在舌下神經(jīng)孔附近和頸部作過(guò)2例重建，其中1例功能恢復(fù)。
舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合：先找到顱外面神經(jīng)主干，適當(dāng)游離后切斷。再在二腹肌后腹下緣與胸鎖乳突肌前緣夾角，頸內(nèi)靜脈外側(cè)或內(nèi)側(cè)確認(rèn)舌下神經(jīng)，盡量向遠(yuǎn)端游離后切斷。將舌下神經(jīng)于二腹肌內(nèi)側(cè)向上翻轉(zhuǎn)，與面神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合。若舌下神經(jīng)降支發(fā)育較好，也可用它(而不是舌下神經(jīng)主干)與面神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合。一般認(rèn)為，因?yàn)樯嘞律窠?jīng)與面神經(jīng)的中樞部分有“協(xié)同”作用，所以這種吻合的效果優(yōu)于副神經(jīng)(或舌咽神經(jīng)，膈神經(jīng))-面神經(jīng)吻合，而且數(shù)周后單側(cè)舌肌癱瘓的癥狀即可緩解，幾年后連動(dòng)運(yùn)動(dòng)也可明顯減輕。
二、預(yù)后
舌下神經(jīng)損傷根據(jù)其損傷的部位、病因和程度的不同，預(yù)后差異較大。
雙側(cè)核上性癱瘓、兩側(cè)舌下神經(jīng)核導(dǎo)致雙側(cè)弛緩性癱瘓、兩側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹導(dǎo)致舌肌完全癱瘓，因嚴(yán)重的言語(yǔ)和吞咽障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。治療中要針對(duì)原發(fā)顱內(nèi)疾病和對(duì)癥處理(鼻飼流汁、靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染，甚至必要時(shí)作氣管切開等)，可因并發(fā)頑固性吸入性肺炎和進(jìn)食困難，而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良、衰竭和死亡;舌下神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于舌下神經(jīng)重建。
一側(cè)核上性損害，病人舌癱時(shí)開始可有一些吶吃，但無(wú)吞咽困難，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響不嚴(yán)重。舌下神經(jīng)麻痹單側(cè)性周圍性舌下神經(jīng)麻痹時(shí)對(duì)生存影響不大，但舌下神經(jīng)恢復(fù)的程度極其有限，部分病側(cè)舌肌癱瘓可以改善。
