代謝性堿中毒一般治療

　　一、西醫(yī)治療

　　1、積極治療原發(fā)疾病，

避免長(zhǎng)期服用堿性藥物。

　　2.有循環(huán)血容量不足的病人，

可先快速輸入右旋糖酐70鹽水注射液，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量，然后再輸生理鹽水或葡萄糖生理鹽水，補(bǔ)足細(xì)胞外液容量，以減少遠(yuǎn)端腎曲小管的以H 換Na ，發(fā)揮腎臟排出HCO3-的功能。

　　3.如果癥狀嚴(yán)重

或PCO2>8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代償使呼吸受抑制(蓄積CO2)以致發(fā)生缺氧時(shí)，則須使用酸性藥物治療。可口服氯化銨1g，每4～6小時(shí)1次，如果病人不能口服，可用氯化銨靜滴，氯化銨的用量可按以下方法推算：

　　設(shè)：病人的血漿[Cl-]為C1mmol/L;欲將病人的血漿[Cl-]提高到C2mmol/L;病人的細(xì)胞外液按體重的20%計(jì)算;則細(xì)胞外液須增加C1mmol=(C2-C1)×體重×0.2;因每毫克分子氯化銨可提高Cl-1mmol;故提高[Cl-]至C2需氯化銨mmol=(C2-C1)×體重×0.2;即每千克體重，每提高細(xì)胞外液Cl-1mmol，需氯化銨0.2mmol。

　　每次提高血漿[Cl-]，以不超過(guò)10mmol/L為宜，以免糾正過(guò)度。待重新做血?dú)夥治黾把弘x子測(cè)定后，再?zèng)Q定下次用量。

　　例如一位體重60kg患代謝性堿中毒的病人，其血漿[Cl-]為70mmol/L，欲將血漿[Cl-]提高到80mmol/L，需氯化銨=(80-70)×60×0.2=120mmol?？捎?%氯化銨300ml(112mmol)，加入生理鹽水500～1000ml中，在2～3h內(nèi)滴完。如果病人不能口服，靜脈內(nèi)滴注又有困難，可經(jīng)直腸灌入2%氯化銨100ml，每2小時(shí)1次。

　　氯化銨一方面可以供給Cl-，另一方面銨在肝中與CO2合成尿素時(shí)產(chǎn)生H ，使體液酸化，從而使HCO3-減少，堿中毒得到糾治。但須注意，肝硬化或肝功能不全者，禁用氯化銨。

　　4.嚴(yán)重的代謝性堿中毒

或PCO2>8.0kPa(60mmHg)者，

亦可用鹽酸精氨酸(分子量為210.5)。每210.5mg鹽酸精氨酸，可提供1mmol鹽酸，20g鹽酸精氨酸約可提供100mmol鹽酸。加入生理鹽水或葡萄糖生理鹽水500～1000ml中，緩慢靜滴。24h內(nèi)用量不得超過(guò)20～40g。因帶正電荷的精氨酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可使K 轉(zhuǎn)入細(xì)胞外液，須小心避免高鉀血癥。肝功能不良者禁用。

　　5.嚴(yán)重的代謝性堿中毒，

不宜使用氯化銨或鹽酸精氨酸時(shí)，可通過(guò)中心靜脈測(cè)壓管輸入等滲鹽酸溶液。代謝性堿中毒的病人，多有體液不足，故其全身體液量按體重的50%計(jì)算。其用量可按以下方法推算：

　　全身體液共增多HCO3-mmol=(AB-24)×體重×0.5。

　　故糾正增多的HCO3-需等滲鹽酸溶液=[(AB-24)×體重×0.5×1000]/150≈(AB-24)×體重×3。

　　即每千克體重每降低1mmol HCO3-需等滲鹽酸溶液約3ml。先給估計(jì)量的1/3。

　　例如：60kg的嚴(yán)重代謝性堿中毒病人，其AB為40mmol，降低增多的HCO3-需等滲鹽酸溶液=(40-24)×60×3=2880ml。先給估計(jì)量的1/3，約1000ml。在24h內(nèi)，分3次經(jīng)中心靜脈測(cè)壓管滴入，每次約給鹽酸50mmol。須定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，以確定用量是否恰當(dāng)。

　6.心力衰竭、肝硬化的病人患代謝性堿中毒時(shí)，

可服抑制碳酸酐酶利尿劑，減少H 排出，增加K 與Na 交換，減少HCO3-回收，增加HCO3-排出，同時(shí)又可利尿?？捎靡阴＿虬?50～375mg，1～2次/d，須同時(shí)注意維持K 平衡。

　　7.嚴(yán)重的代謝性堿中毒，

因缺乏K ，雖然致力于恢復(fù)細(xì)胞外液容量，使氯化銨等酸性藥物治療，仍因腎小管細(xì)胞繼續(xù)以大量H 交換Na ，HCO3-得不到機(jī)會(huì)排出，堿中毒也還是不能被糾正。而且在恢復(fù)細(xì)胞外液容量時(shí)，若使用過(guò)多的含鈉液體，會(huì)增加H 和K 的排出，從而使缺鉀和堿中毒更為加重，此時(shí)必須補(bǔ)足K ，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，增加排出HCO3-的機(jī)會(huì)，才能使堿中毒得到糾正。

　　在此雖然強(qiáng)調(diào)了糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀的重要性，但也不能忽視同時(shí)糾正低氯血癥的必要性。因Cl-很容易透過(guò)近端腎曲小管上皮細(xì)胞及髓襻的升支的上皮細(xì)胞，所以，當(dāng)近端腎曲小管主動(dòng)回收Na 時(shí)，必伴有Cl-被動(dòng)吸收，在髓襻的升支中Cl-主動(dòng)吸收時(shí)亦必伴有Na 被動(dòng)吸收。如果Cl-缺乏，則近端腎曲小管及髓襻的升支回收Na 的工作，將要靠遠(yuǎn)端曲小管及集合管以H 或K 與Na 交換的方式來(lái)完成。若以H 交換Na ，就必然回收更多的碳酸氫鈉使堿中毒加重;若以K 交換Na ，就必然丟失更多的K ，K 缺乏后還得消耗H 去交換Na ，不論怎樣交換都會(huì)使病情更加重。因此，在缺鉀性堿中毒時(shí)，若不同時(shí)糾正低氯血癥，即使補(bǔ)充K ，也保留不住K ，更無(wú)法糾正堿中毒。在這種情況下，使用氯化鉀最恰當(dāng)，既能供給K ，又能供給Cl-，而使用醋酸鉀、枸櫞酸鉀等，則不僅不能糾正缺鉀，反而會(huì)加重代謝性堿中毒。

　　8.如有手足搐搦，

可靜脈內(nèi)注入10%葡萄糖酸鈣5～10ml。

　　二、預(yù)后

　　目前暫無(wú)相關(guān)資料

代謝性堿中毒辨證論治

　　三、中醫(yī)療法

　　1)脾氣不足、風(fēng)痰內(nèi)阻型：

　　治法：健脾益氣，豁痰通絡(luò)。

　　方藥：陳皮6g、法夏12g、茯苓15g、扁豆10g、石菖蒲10g、郁金10g、膽甫星10g、天麻10g、鉤藤10g、白芍12g。

　　2)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型：

　　治法：涼肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。

　　方藥：羚角鉤藤湯(羚羊角20g、鉤藤12g、桑葉12g、菊花12g、生地12g、白芍12g、甘草6已浙貝12g、竹茹10g、石菖蒲12g)合至寶丹或安宮牛黃丸。