血小板減少癥一般治療

血小板減少癥西醫(yī)治療

1.重視支持治療

如有明顯貧血癥狀，HGB﹤60g/L應(yīng)予以輸血;中性粒細(xì)胞﹤0.5X109/L者應(yīng)保護(hù)性隔離并作好皮膚口腔護(hù)理.應(yīng)用免疫抑制劑治療時(shí)需服腸道不吸收抗生素，進(jìn)無(wú)菌飲食.血小板<20X109/L時(shí)，出血較重，易發(fā)生危機(jī)生命的顱內(nèi)出血，需輸注血小板及大劑量丙種球蛋白，使血小板保持在20X109/L以上.

　　2.分型診療

慢性再障一般用支持治療、中醫(yī)藥及雄激素等治療，總體療效較好。經(jīng)適宜治療超過(guò)2/3患者可獲長(zhǎng)期緩解或基本治愈，但仍有部分患者遷延難愈。嚴(yán)重型再障進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)，自然病程6個(gè)月左右。其治則需抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)、環(huán)孢素、中醫(yī)藥等綜合治療才能湊效。

　　3.早期診斷早期治療

大量資料表明，慢性再障治療前病程短者療效較好。治療前病程超過(guò)兩年者有效率為57%，不足兩年者為74%，小于半年者高達(dá)90%，三者間有顯著差異，說(shuō)明早期治療是提高療效的關(guān)鍵。

　　4.堅(jiān)持治療

有兩層含義，首先，治療方案確定后應(yīng)堅(jiān)持治療半年以上，切忌療程不足而頻繁換藥。其次，血研所鄭以州研究員及陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)附屬醫(yī)院血液病科研組分別觀察到一組(20例/14例)久難治愈的慢性再障，經(jīng)刺激造血藥物(包括中藥治療)序貫治療5-10年，均取得較好療效。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院周藹祥教授根據(jù)55例治療統(tǒng)計(jì)，指出有效病例血紅蛋白上升3g，平均需167天，達(dá)到10克，平均需254天。不論醫(yī)生和患者都應(yīng)當(dāng)有耐心。另指出有部分病例治療后紅、白兩系達(dá)到正常，但血小板難恢復(fù)，這類病例容易復(fù)發(fā)是治療中的難點(diǎn)，須長(zhǎng)期治療。

　　5.維持治療

文獻(xiàn)報(bào)道雄性激素治療有效病例，停藥后近期復(fù)發(fā)率高達(dá)20%以上，中科院血液病研究所科研組觀察到24例慢性在障用康力龍治療緩解后又維持中醫(yī)治療2年余，僅1例復(fù)發(fā)，可見(jiàn)維持治療對(duì)降低再障復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效有重要意義。

　　6.聯(lián)合用藥治療

無(wú)論慢性再障或重型再障，聯(lián)合治療均比單一用藥好，如雄性激素加中藥或環(huán)孢素A治療慢性再障療效顯著，高于單用雄性雄性激素;此外，最近我們還觀察到抗淋巴細(xì)胞球蛋白聯(lián)合精確中醫(yī)辨證治療，環(huán)孢菌素A治療重型再障的有效率明顯高于單用抗淋巴細(xì)胞球蛋白者。

　　7.合并癥的預(yù)防和治療

本病因應(yīng)用免疫抑制劑、體質(zhì)衰減等因素易發(fā)生多種感染，嚴(yán)重時(shí)可合并肺炎和敗血癥(由在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素時(shí))。感染往往加重出血和骨髓衰竭，甚至危急生命，因此積極有效清楚感染灶、防止外傷出血及月經(jīng)過(guò)多等方面，中醫(yī)藥的培本養(yǎng)血，提高機(jī)體防御能力由顯必要，長(zhǎng)期依賴輸血的患者應(yīng)注意預(yù)防以及治療繼發(fā)性血色病。

血小板減少癥辨證論治

　　血小板減少癥中醫(yī)治療

中醫(yī)治療血小板減少癥的新進(jìn)展

　　以往將本病分為血熱、氣虛、、陰虛三種。近10年來(lái)又取得了新的認(rèn)識(shí)。

　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。其主要病機(jī)為熱、虛、瘀三種。有作用認(rèn)為本病與肝、脾、腎關(guān)系密切。脾主統(tǒng)血，脾氣虧損則血不循經(jīng)而外溢。腎藏精，主骨生髓，精能化血，腎虛則精血無(wú)以化生，故血小板減少。肝藏血，主疏泄，肝郁化火，則迫血妄行;肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀而成紫斑;肝虛而致藏血失職也可致出血;另外肝病可及脾。心主血，屬火，心火亢盛，迫血妄行也可導(dǎo)致出血?！　【C合各家觀點(diǎn)，其熱又有虛、實(shí)之分;

　　中國(guó)生命醫(yī)學(xué)工程院血液病研究所中醫(yī)血液病專家史淑榮主任認(rèn)為實(shí)熱是指胃火熾盛，或肝郁化火，或感受邪毒、內(nèi)伏營(yíng)血;虛熱是指陰虛火旺、陰火內(nèi)盛。虛者脾腎兩虛，以致血液化生不足和失于統(tǒng)攝;或肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱，迫血妄行。瘀由火熱傷絡(luò)，絡(luò)傷血瘀;或氣虛血瘀、瘀傷血絡(luò)。

　　故本病的病因病機(jī)以虛為本，火傷血絡(luò)，絡(luò)傷血瘀是目標(biāo)。從病位看，主要在肝、脾、腎三臟。急性型以熱為主，慢性型虛、熱、瘀俱見(jiàn)。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)系免疫系統(tǒng)的問(wèn)題，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用中藥治療與修復(fù)免疫缺陷取得了成功，在醫(yī)學(xué)界上稱為“中醫(yī)藥DBT免疫平衡修復(fù)法”。