白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥一般治療
一、西醫(yī)治療
1、藥物治療：
碳酸鋰可增加粒細(xì)胞的生成，但對(duì)慢性骨髓功能衰竭者無(wú)效。成人劑量300mg，一日三次口服，見(jiàn)效后減量為200mg一日二次維持 2～4周。副作用可有震顫、胃部不適、腹瀉、瘙癢、水腫等，停藥即可消失。腎臟病者慎用。腎上腺皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤對(duì)免疫性粒細(xì)胞減少者有效。長(zhǎng)期隨訪血 象穩(wěn)定又無(wú)感染者一般不需服藥。
2.基因重組：
基因重組人粒系生長(zhǎng)因子GM-CSF和G-CSF可誘導(dǎo)造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，促進(jìn)粒細(xì)胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血 液，并能增強(qiáng)粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對(duì)周期性粒細(xì)胞減少和嚴(yán)重的先天性粒細(xì)胞缺乏兒童效果較好，它能加速化療引起白細(xì)胞減少的恢復(fù)，亦 可用于預(yù)防強(qiáng)烈化療引起的白細(xì)胞減少和發(fā)熱。根據(jù)病情選用50μg/m2皮下注射每日一次或100～300μg/d皮下或靜脈內(nèi)滴注。待白細(xì)胞回升后酌情 減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛等。
3.抗感染治療：
病員一旦有發(fā)熱即應(yīng)做血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng)，并立即給予廣譜抗生素治療。待證實(shí)病原體后再改用針對(duì)性的制劑。如未能證實(shí)病原體 則廣譜抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療必須給足療程，并應(yīng)注意防治二重感染，如霉菌、厭氧菌等。對(duì)急性粒細(xì)胞缺乏癥者必須給予嚴(yán)格的消毒隔離保護(hù)，最宜于置入空氣凈化 的無(wú)菌室內(nèi)，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，以防交叉感染。粒細(xì)胞缺乏癥者抗感染治療常為搶救成功與否的關(guān)鍵。
4.其他治療：
輸注濃集的粒細(xì)胞懸液曾試用于伴發(fā)嚴(yán)重感染者，但因受者體內(nèi)迅速產(chǎn)生粒細(xì)胞抗體而難以奏效，現(xiàn)已少用。在骨髓衰竭為粒細(xì)胞缺乏的原發(fā)病因，并排除了免疫介導(dǎo)所致的癥狀嚴(yán)重者可考慮異基因造血干細(xì)胞移植治療。預(yù)后：在抗生素問(wèn)世前，死亡率高達(dá)90～95%，自應(yīng)用抗生素后，已下降至20%，但仍需早期診斷、早期治療。無(wú)菌層流室護(hù)理和成份輸注粒細(xì)胞使一些嚴(yán)重患者獲救，2～3周后可逐漸恢復(fù)。再障型預(yù)后差，常因難以控制的感染致死。
二、預(yù)后
在抗生素問(wèn)世前，死亡率高達(dá)90～95%，自應(yīng)用抗生素后，已下降至20%，但仍需早期診斷、早期治療。無(wú)菌層流室護(hù)理和成份輸注粒細(xì)胞使一些嚴(yán)重患者獲救，2～3周后可逐漸恢復(fù)。再障型預(yù)后差，常因難以控制的感染致死。
白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥辨證論治
二、中醫(yī)治療
(1)氣陰兩虛型：
治法：宜益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，藥用太子參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、黃精、龜版膠、炙甘草?；蛘哌x用下方：人參、黃芪、女貞子、生地、黃精、麥冬、旱蓮草、丹皮、當(dāng)歸、虎杖、雞血藤、菟絲子。
治法：益氣補(bǔ)肺，健脾養(yǎng)心，宜歸脾湯加減。白術(shù)、茯神(或茯苓)、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、當(dāng)歸、五味子、遠(yuǎn)志、甘草、大棗。本方重在益氣養(yǎng)血，黃芪、人參為君，補(bǔ)中益氣。龍眼肉、當(dāng)歸、酸棗仁補(bǔ)血和營(yíng)、養(yǎng)心安神為臣。白術(shù)、木香健脾理氣;茯神、遠(yuǎn)志交通心腎、安神定志;大棗健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。也可用大全大補(bǔ)湯加減。
(3)肝腎陰虛：
治法：滋肝腎、降虛火。宜用大補(bǔ)陰丸合歸芍地黃湯。藥用：熟地、山萸肉、山藥、當(dāng)歸、白芍、丹皮、黃柏、龜版、女貞子、旱蓮草、虎杖、甘草。方中熟地、山萸肉、女貞子 龜版以滋陰益肝腎為君。黃柏、丹皮、旱蓮草瀉相火、涼血為臣，佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥為使。
(4)脾腎陽(yáng)虛：
治法：溫腎填精，補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)。方用右歸飲合保元湯加減。藥用：熟地、山萸肉、山藥、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、黃芪、黨參、甘草。方中附子、肉桂、黃芪、黨參以溫脾腎之陽(yáng)氣，熟地、山萸肉、枸杞滋陰補(bǔ)腎，山藥補(bǔ)脾，甘草為使藥。
(5)外感溫?zé)?/a>： 治法：清熱解毒、滋陰涼血。方用犀角地黃湯加減。藥用：廣角粉、丹皮、赤芍、生地、白茅根、元參、旱蓮草、生石膏、知母、黃芩、魚(yú)腥草、公英、貫眾、銀花、連翹、生甘草。方中廣角清營(yíng)涼血、清心解毒。生地、元參、生石膏、知母清熱涼血、滋陰生津。黃芩、魚(yú)腥草、公英、銀花、貫眾、連翹佐以清熱解毒。甘草調(diào)合諸藥。 以上各型在服湯劑治療中，若身無(wú)熱者，可酌加胎盤(pán)粉、人參粉、鹿茸粉白開(kāi)水送服更佳。 ?。?）中藥 1】人參歸脾丸： 一日3次，一次一丸，空腹為宜，白水送下。 2】六味地黃丸： 一日3次，一次一丸，空服為宜，白水送下。 3】紫河車(chē)膠囊： 一日3次，一次5粒。 4】十全大補(bǔ)丸(糖漿)： 蜜丸9g重，每次一丸，每日3次。糖漿：每瓶120ml，一次10ml，兒童酌減。 5】補(bǔ)骨脂： 微炒、研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸6g重，一日3次，每次1～3丸。若服細(xì)面(或盛膠囊)一日3次，一次3～9g。 （7）針灸取穴 合谷、氣海、足三里、關(guān)元、陽(yáng)陵泉、三陰交、腎俞、脾俞、血海等。據(jù)臨床辨證選用上述合適的穴位。用補(bǔ)的手法。
