脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病一般治療
一、治療
1.保守治療 大部分患者僅需保守治療或不需治療。對(duì)早期疼痛較輕者，只需停止劇烈運(yùn)動(dòng)，癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助于血運(yùn)狀況的改善，以減輕腫脹、疼痛。對(duì)疼痛劇烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制動(dòng)3～6周，癥狀通常可以消失。
2.手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效，且癥狀持續(xù)，并造成功能障礙時(shí)，可考慮手術(shù)治療。
1)脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)：局部麻醉下用克氏針經(jīng)皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結(jié)節(jié)外上方做向內(nèi)下方向心性斜穿，直達(dá)髓內(nèi)。第2次在1周后，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對(duì)特別頑固者則在第3周后再鉆第3個(gè)部位。
2)脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)(Boswonth手術(shù))：從髕韌帶遠(yuǎn)側(cè)1/3開始經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)向下延長(zhǎng)做一約7cm長(zhǎng)的正中縱形切口。在脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)縱形切開骨膜，并在其前方取長(zhǎng)約3cm的火柴棒樣骨釘2枚，基底略寬。于脛骨結(jié)節(jié)上鉆2個(gè)孔，一個(gè)接近脛骨近側(cè)骺板，但不與其接觸，鉆孔時(shí)略向上外側(cè)偏斜;另一孔距骺板稍遠(yuǎn)，向上內(nèi)側(cè)偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔細(xì)止血后逐層縫合。踝上長(zhǎng)腿石膏管型固定6周。術(shù)后2周可以帶石膏下地扶拐練習(xí)行走。拆除石膏后逐漸加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
3)不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除術(shù)(Ferciot-Thomson手術(shù))：以脛骨結(jié)節(jié)為中心，做一長(zhǎng)約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶，并向兩側(cè)剝離，顯露整個(gè)脛骨結(jié)節(jié)。徹底切除該處的骨性隆起，包括松動(dòng)的骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點(diǎn)。然后逐層縫合切口。術(shù)后管型石膏固定2～3周，然后開始功能鍛煉。
3.手術(shù)治療的評(píng)價(jià) 以上3種手術(shù)方法中，脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)，均是為了改善局部血運(yùn)，自體骨骨釘移植又可同時(shí)促進(jìn)骨骺早期閉合，術(shù)式簡(jiǎn)單且能減輕癥狀。但這兩種手術(shù)術(shù)后仍存在不美觀的突起，故Thomson和Ferciot建議通過在髕腱上做縱形切口，將不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除，以達(dá)到更好的效果，且術(shù)后也不干擾脛骨生長(zhǎng)。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，術(shù)后脛骨的縱向生長(zhǎng)均未受到影響。Ogden和Roberts均報(bào)道了本病的手術(shù)和非手術(shù)治療的各種并發(fā)癥，如髕骨半脫位、髕骨上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為了防止膝反屈，Hogh和Lund建議待脛骨結(jié)節(jié)融合后再進(jìn)行手術(shù)。少數(shù)成人患者術(shù)后有高位髕骨和膝反屈，都可做脛骨結(jié)節(jié)連同髕韌帶下移術(shù)，并用螺釘做內(nèi)固定。
二、預(yù)后
本病一般預(yù)后良好。Krause、Williams和Catterall共總結(jié)了50例69側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，發(fā)現(xiàn)盡管60%的患者下跪時(shí)有不適，但76%的患者認(rèn)為自己無活動(dòng)受限。臨床上將本病分成不同的兩組：
1.治療前X線片上顯示已有碎裂，隨訪時(shí)有脛骨結(jié)節(jié)異常或小骨分離。
2.治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂，隨訪時(shí)無癥狀。
Krause等認(rèn)為，Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動(dòng)消失，而那些癥狀持續(xù)者容易發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)變形，這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關(guān)。Lynch和Walsh報(bào)道了2例非手術(shù)治療Osgood-Schlatter病致脛骨上端骨骺前部提前閉合的情況，提醒大家注意這種罕見的并發(fā)癥。
