髂靜脈壓迫綜合征一般治療

　　髂靜脈壓迫綜合征西醫(yī)治療

一、治療

　　越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，髂靜脈壓迫綜合征易誘發(fā)靜脈血栓，一旦靜脈血栓形成將產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，手術(shù)解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的。

　　1.手術(shù)治療

　　(1)筋膜懸吊術(shù)：用縫線、筋膜或人造血管將髂總動(dòng)脈移位固定(懸吊)到腰大肌，借以保護(hù)左髂總靜脈，免受壓迫。

　　(2)靜脈成形術(shù)：局限的髂總靜脈阻塞可以行靜脈切開(kāi)、異常結(jié)構(gòu)組織切除。通常關(guān)閉切口時(shí)，加一塊自體的血管補(bǔ)片以避免管腔狹窄。這一類型手術(shù)的缺點(diǎn)是不能解除壓迫，不能消除急性靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

　　(3)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：針對(duì)存在血栓和(或)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，雙股間的靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)有一定的作用。轉(zhuǎn)流血管可以是自體的或人造的，術(shù)后還可以加做遠(yuǎn)側(cè)暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺以增加血流量，減少移植物血栓發(fā)生的幾率。經(jīng)典的Palma手術(shù)是對(duì)側(cè)大隱靜脈切斷后，其近側(cè)段轉(zhuǎn)至患肢閉塞段的遠(yuǎn)端;也有將左側(cè)髂靜脈轉(zhuǎn)至右髂總靜脈，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可以避開(kāi)病變區(qū)，但術(shù)后的移植物血栓一直是棘手的問(wèn)題。

　　(4)髂靜脈松解和襯墊減壓術(shù)：左髂總靜脈受壓而腔內(nèi)正常的患者可以將骶骨磨平或在第4腰椎和遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈之間墊入骨片等組織，也可以在動(dòng)、靜脈之間嵌入襯墊物，或者在病變段靜脈周?chē)蝗ε蝮w聚四氟乙烯血管片，以防止靜脈再度受壓。

　　(5)髂動(dòng)脈移位術(shù)：右髂總動(dòng)脈移位是另一種解除壓迫的方法，將右髂總動(dòng)脈切斷，其遠(yuǎn)端與左髂總動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈吻合。該方法的缺點(diǎn)是需要間置一段人造血管。還有報(bào)道將右髂總動(dòng)脈與左髂總動(dòng)脈吻合。

　　(6)靜脈支架(Stent)植入術(shù)：適用于靜脈狹窄的病人，操作簡(jiǎn)單，效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張(PTA)，然后植入選定的支架。對(duì)于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或手術(shù)取栓術(shù)后再植入支架。也可作動(dòng)靜脈瘺來(lái)預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，3個(gè)月后結(jié)扎瘺管。

　　(7)其他靜脈重建術(shù)：還可施行靜脈狹窄擴(kuò)張術(shù)、髂靜脈閉塞段切除間植入造血管術(shù)、髂腔靜脈吻合術(shù)等。

　　手術(shù)治療髂總靜脈受壓綜合征的病例報(bào)道還不多，除Theri等1次報(bào)道18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個(gè)例或少數(shù)病例報(bào)道。對(duì)靜脈狹窄病人，PTA后支架植入術(shù)是首選的方法，廣為應(yīng)用，效果良好。其他多種手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié)。

　　2.非手術(shù)治療

對(duì)于癥狀輕微的髂靜脈壓迫綜合征，可在監(jiān)測(cè)下行保守治療。

　　(1)一般治療：

如抬高患肢、穿循序減壓彈力襪以緩解癥狀。

　　(2)藥物治療：

　?、倏诜⑺酒チ?、雙嘧達(dá)莫等抗血小板藥和華法林等抗凝藥，以預(yù)防髂-股靜脈血栓形成。

　?、诘⒆⑸湟?0～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，靜脈滴注，15次為1個(gè)療程。

　　③曲克蘆丁1.0g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水，500ml中，靜脈滴注，每15天為1個(gè)療程。

　?、芷呷~皂苷10mg加入0.9%生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每15天為1個(gè)療程。

　?、菖浜峡诜?qiáng)力脈痔靈、愛(ài)脈朗等藥物。

　　3.溶栓治療

對(duì)于髂靜脈壓迫綜合征合并左下肢急性靜脈血栓的患者，一旦確診后，應(yīng)早期清除血栓，并針對(duì)髂靜脈壓迫綜合征原發(fā)病變進(jìn)行手術(shù)或介入治療。原則上，快速再通可以通過(guò)取栓或溶栓的方法實(shí)行。全身藥物溶栓治療的效果一直存在爭(zhēng)論，髂靜脈壓迫綜合征的病變段周?chē)Ｐ纬稍S多側(cè)支，使藥物不能進(jìn)入血栓。隨著近年來(lái)血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)髂-股靜脈血栓進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓和機(jī)械血栓消融術(shù)取得了較好的效果，并可通過(guò)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張以解除病變段的壓迫和管腔狹窄，對(duì)于由纖維束帶或動(dòng)脈壓迫等因素造成的彈性回縮，可以行支架植入加以避免。

　　二、預(yù)后

　　目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

髂靜脈壓迫綜合征辨證論治

　　髂靜脈壓迫綜合征中醫(yī)治療

中醫(yī)熏洗療法：可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立和減輕下肢淤血癥狀?？蓱?yīng)用活血止痛散或活血消腫洗藥，煎湯乘熱熏洗患肢，2～3次/d。發(fā)生小腿潰瘍者，可應(yīng)用潰瘍洗藥熏洗患處。