Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎一般治療

　Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎西醫(yī)治療

　一、治療：

　　雖然多種治療方法都可暫時性改善癥狀，但常出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。隨著復(fù)發(fā)間隔時間的延長，疾病將最終消失。

　　1.硝酸銀：

　　Theodore(1963)最初建議在上瞼結(jié)膜使用0.5%～1%(也有人建議使用0.25%～0.5%的濃度)的硝酸銀溶液來治療本病。也有人建議在瞼結(jié)膜和受累的上部球結(jié)膜都使用硝酸銀治療。涂擦硝酸銀溶液后，應(yīng)非常仔細且完全性地沖洗眼表面以避免硝酸銀與眼表面的過度接觸，因為此濃度的硝酸銀具有輕度的刺激性。硝酸銀的作用機制可能與其化學(xué)性清除作用有關(guān)，可以暫時性緩解相應(yīng)的癥狀。然而，其療效僅能維持數(shù)月。用該方法治療后數(shù)分鐘絲狀物即可脫落。配制精確的溶液濃度十分重要。最好使用新近配制的溶液，因為久置的溶液會因水分蒸發(fā)而升高濃度。一般所用濃度不能超過1%。過去曾有使用固體硝酸銀造成嚴重角膜化學(xué)傷的報道。硝酸銀治療通常1周1次，也可1周多次。隨著病情的緩解，治療的時間間隔可相應(yīng)延長。如前所述，該病常復(fù)發(fā)，有時病情可持續(xù)數(shù)年，但最終可以治愈。

　　2.手術(shù)治療：

　　對于硝酸銀治療無效的患者可建議手術(shù)治療。目前發(fā)現(xiàn)幾乎所有適當?shù)那蚪Y(jié)膜機械性治療都會受到暫時性的良好效果。

　　1)燒烙療法：

1986年Udell等報告了使用燒烙術(shù)治療SLK的結(jié)果。在局麻下(結(jié)膜下注射利多卡因)對11例病人13眼發(fā)炎的上方球結(jié)膜實施了燒烙術(shù)，發(fā)現(xiàn)73%的患者在癥狀和體征上都得到改善。其中得到改善的8例患者中的5例以前經(jīng)硝酸銀治療無效。但這些患者中過半同時存在干燥性角膜炎。另外證實在實施該治療方法成功的患者中球結(jié)膜杯狀細胞得到恢復(fù)。其機制不清，推測球結(jié)膜的改變可能改善了上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的交互關(guān)系。所以建議在實施結(jié)膜切除前可先實施該療法。燒烙術(shù)可使疾病緩解數(shù)周到數(shù)月，但治療后可引起暫時性血管增生。為了實施該手術(shù)，可通過上部球結(jié)膜下注射使病變區(qū)隆起，然后燒烙病變區(qū)。

　　2)結(jié)膜切除或后徙術(shù)：

Passons和Wood(1984)對10例患者實施了結(jié)膜切除術(shù)，其中8例癥狀得到顯著改善或消失。推測其機制與結(jié)膜切除改善了上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的機械性界面有關(guān)。SLK手術(shù)治療因存在不同程度的炎癥反應(yīng)而使治療變得復(fù)雜化。干眼癥不僅會使SLK癥狀加重，而且還使治療復(fù)雜化。因此，應(yīng)先對干眼癥進行早期診斷和治療。有些患者出現(xiàn)假性上瞼下垂使SLK加重，但不需手術(shù)治療。

　　3.軟性接觸鏡和加壓包扎：

　　使用直徑大于角膜緣的治療性親水性接觸鏡可有助于SLK癥狀和體征的改善。但對于淚液分泌不足的患者要慎用。停止配戴接觸鏡常造成疾病復(fù)發(fā)。有人發(fā)現(xiàn)加壓包扎也可緩解癥狀，與接觸鏡聯(lián)合使用效果可能更好。其機制可能與干預(yù)上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的某些機械因素有關(guān)。

　　4.其他非手術(shù)療法：

　　對于伴隨絲狀角膜炎和淚液黏稠的患者，有人建議使用10%～20%乙酰半胱氨酸，3～4次/d，可能有助于緩解癥狀。也有人報告局部使用4%色甘酸鈉對某些患者有一定的療效。但如果有效，必須連續(xù)使用一段時間，因為停藥后有可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。Ohashi等(1988)建議使用維生素A點眼治療該病。使用維生素A(棕櫚酸維生素A)眼液對12例患者的治療結(jié)果表明，隨訪3個月，有效率為83%。同時注意到這些患者在停藥后無疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對于伴隨甲狀腺疾病的患者，采用相應(yīng)的治療措施對于改善病情也具有一定的價值。最近有人將肉毒桿菌毒素注射于眼眶部分可使76%患者的癥狀得到改善或消除，但其機制不清。