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椎板融合術(shù)

椎板融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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椎板融合術(shù)手術(shù)過程

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    體位 俯臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),軀干兩側(cè)用枕墊高,以利呼吸。呼吸不好的病人,也可采用側(cè)臥位。

  • 2

    切口與顯露 見頸椎前側(cè)顯露途徑[圖1⑴⑵]。

  • 3

    定位 病變椎體的椎板為融合中心,需精確定位。常用的定位法有:

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    ⑴如脊椎有后突畸形,棘突后凸最明顯的椎體多為病椎。對照x線片,即可數(shù)出需融合的椎板。

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    ⑵畸形不明顯的,可于手術(shù)當(dāng)日按體表標(biāo)志,用美藍(lán)注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚后,插一普通針頭至病區(qū)的棘突或椎板上,攝x線側(cè)位片,測定針頭所在的棘突或椎板屬于哪個椎體,然后注入美蘭0.2ml。手術(shù)顯露時,可按有美藍(lán)染色的棘突或椎板,并對照x線片定位。

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    鑿毛椎板 先將預(yù)定融合的棘突自其根部剪斷,骨片保留備植骨用[圖1⑶]。用骨鑿自棘突根部的皮質(zhì)骨下開始,將兩側(cè)椎板的皮質(zhì)骨向兩側(cè)作片狀劈開,直至關(guān)節(jié)突附近,但不要鑿下。將骨瓣向兩側(cè)翻開,形成一條骨槽[圖1⑷]。用鑿時斜面朝下,直面朝上,輕輕捶敲,以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長魚鱗樣骨片翻開,上下重疊。

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    植骨 將取自髂骨的骨片及剪下的棘突,清除軟組織,剪成小條狀骨,均勻鋪在椎板的粗糙面上[圖1⑸]。植骨量不宜太少,以免日后發(fā)生折斷。特別在活動多,張應(yīng)力大的頸椎、腰椎、頸胸段及胸腰段,植骨量更要大一些。再用紗布蓋上,用鑿柄輕輕將植骨條捶緊,使之密切接觸,然后將紗布揭除,分層縫合。

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