其他皮膚病醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級示
 
            急癥手術 所有病人都必須進行6~24小時不等的術前準備,以改善全身情況,使能耐受手術治療。
⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。
⑵靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào),必要時輸血或血漿。
⑶適當應用廣譜抗生素。
⑷黃疸者注射維生素b1、c、k,有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對羧基芐胺等。
⑸有中毒性休克時,應積極搶救休克。
擇期手術 當病人有長期黃疸,脫水,肝、腎功能受損,一般情況不良時,術前應積極糾正,改善營養(yǎng)狀況,應用高糖、高維生素等保肝治療。
術者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料,對病情有足夠的分析和估計。
結(jié)石病人術前當日晨應復查b超,以觀察結(jié)石移動變化,以防結(jié)石排出膽道,徒施手術。
分離膽總管 切開肝十二指腸韌帶[圖1⑴],顯露膽總管[圖1⑵],注意勿損傷肝動脈及門靜脈。在貼近十二指腸處,將膽總管的兩側(cè)縫兩針牽引線[圖1⑶],在縫線以下將分離的膽總管切斷。然后,縫閉膽總管遠端。內(nèi)層用細絲線作全層間斷內(nèi)翻縫合,外層用細絲線作漿膜間斷縫合[圖1⑷]。
分離十二指腸 切開十二指腸降部外側(cè)緣腹膜,鈍性分離十二指腸球部及降部,使十二指腸向上移,使其與膽總管近端貼近,以免吻合口有張力。
縫合吻合口 將膽總管近端兩側(cè)與十二指腸球部前上壁作兩針固定牽引縫線,拉攏吻合口。吻合法與側(cè)側(cè)吻合術相同[圖1⑸~⑺]。最后用手指探查吻合口直徑大小與通暢情況后,用大網(wǎng)膜覆蓋吻合區(qū),并在周圍固定縫合數(shù)針[圖1⑻]。
引流、縫合 在吻合口附近放置一香煙引流,自右肋緣下腹壁小切口引出,用安全別針固定。最后逐層縫合腹壁。
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                        三級甲等綜合醫(yī)院國營
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