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將藥物直接注入到羊膜腔內(nèi)，方法簡便易行，成功率高，感染率低，優(yōu)于水囊引產(chǎn)和羊膜腔外注射藥物引產(chǎn)。
麻醉方式：
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妊娠12～14周，羊水較少，或經(jīng)腹壁穿刺羊膜腔內(nèi)失敗者，可改用羊膜腔外引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾，劑量50～100mg。
麻醉方式：
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1.先天性無陰道。2.子宮或陰道惡性腫瘤，陰道大部分或全部切除術(shù)。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,局部浸潤麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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腰骶段脊椎結(jié)核是指第3腰椎至第3骶椎椎體的結(jié)核。臨床常用前側(cè)顯露途徑，又可分為經(jīng)腹膜外和經(jīng)腹腔途徑兩種。經(jīng)腹腔病灶清除術(shù)是經(jīng)腹正中切口，切開腹膜，推開腸管，再切開后腹膜，顯露及清除病灶。因其切口居中，顯露雖較為直接，但對兩側(cè)腰大肌膿腫處理不方便，或需另作后腹膜切口才能清除。由于通過腹腔操作，對腹腔擾亂較大，對盆腔刺激也較重，術(shù)后易產(chǎn)生腹脹、尿潴留等，甚至可能引起腸粘連或腹腔內(nèi)結(jié)核感染。經(jīng)腹膜外病灶清除術(shù)是經(jīng)腹旁側(cè)切口，推開腹膜，在腹膜后顯露及清除病灶。其缺點是一個切口不能清除兩側(cè)病灶，需在對側(cè)另作切口進行手術(shù)或分次手術(shù)。另外，切口偏居側(cè)方，處理椎體病灶不夠直接。但如能改進操作技術(shù)，仍可較徹底地清除病灶，同時還可避免經(jīng)腹腔途徑的缺點，比較安全。因此，臨床上多采用經(jīng)腹膜外病灶清除術(shù)。只有在多次經(jīng)腹膜外途徑手術(shù)失敗，估計有嚴重的粘連，難以再從腹膜外至達病灶者，才采用經(jīng)腹腔病灶清除術(shù)。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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腰交感神經(jīng)切除術(shù)適用于腘動脈遠側(cè)動脈狹窄或閉塞，處于第一、二期的病人。近期效果尚稱滿意，但遠期療效并不理想。
麻醉方式：
全身麻醉
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一個典型的椎骨，由前方椎體與后方椎弓兩部分組成。椎體與椎弓圍成椎孔，全部椎骨的椎孔，共同連成椎管。椎弓呈弓形，由一對椎弓根，一對椎弓，一個棘突，一對橫突和兩對關(guān)節(jié)突構(gòu)成。椎弓根短而細，水平位，連于椎體后外側(cè);其上、下緣各有一凹陷，分別叫椎骨上切跡和椎骨下切跡。兩個相鄰椎骨的上、下切跡，圍成椎間孔，有脊神經(jīng)及血管通過。在椎管到椎間孔出口的神經(jīng)根通道為根管，以峽部和弓根下部為界，根管又可分為入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)3區(qū)。在腰、骶水平的椎間孔內(nèi)側(cè)有骨性側(cè)隱窩。腰椎管狹窄癥狹義的來說：為腰椎管矢狀徑及橫徑狹窄，導(dǎo)致椎管的形態(tài)改變，引起馬尾神經(jīng)受壓迫的癥狀與體征。廣義的來說：同時包括神經(jīng)根管側(cè)隱窩椎間孔隧道的狹窄[圖1⑴]。其狹窄的形成，可以是骨性或軟組織性，也可以是二者的混合性。其原因可以是先天性(發(fā)育性)，后天性(退行性)及醫(yī)源性等等。總之，凡因上述原因而產(chǎn)生椎管管徑改變，或神經(jīng)根管的管徑狹窄，引起脊髓與神經(jīng)根受壓癥狀，均為腰椎管狹窄癥。其病因不包括結(jié)核、腫瘤及腰椎間盤脫出癥等占位性病變所產(chǎn)生的椎管狹窄。verbiest提出在x線片上測得腰椎管中矢徑小于12mm作為診斷狹窄的標準，中矢徑在10～
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椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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隨著脊柱外科的進展和新器械、內(nèi)固定品種的創(chuàng)用和增多，滑脫椎體的復(fù)位已能成為現(xiàn)實。已有利用harrington裝置，roy-camille鋼板，steffee鋼板等復(fù)位滑脫椎體成功的報道，但存在內(nèi)固定不牢靠或復(fù)位力不足的缺點。作者應(yīng)用骶孔滑脫鋼板(schnollner1973)及改良鋼板治療l5和l4滑脫，同時施行后路椎體間融合，取得了滿意結(jié)果。對ⅵ度滑脫未經(jīng)腹途徑行椎體前方松解，然后經(jīng)后路復(fù)位內(nèi)固定，也可達到理想復(fù)位。骶孔滑脫鋼板治療腰椎滑脫的主要優(yōu)點為：①復(fù)位力大，作用好，②減壓徹底，③植骨愈合率高，④不發(fā)生假關(guān)節(jié)，可以達到治療腰椎滑脫的現(xiàn)代基本原則——減壓、復(fù)位、穩(wěn)定的要求。本文重點介紹骶孔滑脫鋼板復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
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椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因。在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，腰部的損傷易使髓核及破損的纖維環(huán)組織向后突出，壓迫神經(jīng)根而引起一系列的臨床表現(xiàn)。但引起坐骨神經(jīng)痛的原因是多種的，有時診斷比較困難。臨床有將腰椎結(jié)核或其他疾病誤診為間盤突出而施行手術(shù)的;也有術(shù)前診斷為間盤突出，而術(shù)中卻無所發(fā)現(xiàn);雖然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回縮來解釋，但也說明診斷的復(fù)雜性;另外椎管、隱窩、根管狹窄更增大診斷的難度，還須除外腫瘤、畸形等等其他疾患。因此，術(shù)前必須詳細檢查，仔細分析，加上各種輔助檢查，如脊髓造影、腰前側(cè)硬膜外造影、間盤造影等，對診斷與定位有一定價值。近代ct掃描、ctm、mri在臨床的應(yīng)用，又大大提高了診斷正確率。但所有這些檢查，仍可出現(xiàn)假陽性或假陰性，故決不能依賴儀器檢查而忽視臨床檢查，更不需作為常規(guī)應(yīng)用。本癥早期可用非手術(shù)治療，只有部分病人需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是切除突出的髓核及游離的纖維環(huán)組織，以解除神經(jīng)根的壓迫。這個手術(shù)并不是一個大手術(shù)，但要求細致和技巧，手術(shù)效果也比較滿意。對于那些診斷尚未肯定的病例，應(yīng)先進行非手術(shù)治療，同時反復(fù)檢查，進一步明確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。腰椎間盤突
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用界面固定技術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥，選擇此種設(shè)計用于治療下腰椎的失穩(wěn)，較之其他術(shù)式具有更多的優(yōu)點，且在操作上易于掌握。界面內(nèi)固定的臨床意義：a.早期制動確實，可使患者早日下床：絕大多數(shù)患者可于術(shù)后10～14天下床，并逐漸在室內(nèi)外行走，減少了因長期臥床而引起的各種并發(fā)癥與心理障礙。b.勿需另行切(取)骨植骨：術(shù)中可利用切取或刮下的骨塊，將其充填至內(nèi)固定器腔中，通過周壁上的孔隙與施術(shù)椎節(jié)融合，從而避免了取骨所引起的并發(fā)癥。c.可使患者早日重返社會：由于患者可早日下地活動，不僅腰椎局部及全身功能康復(fù)快，且可早日重返社會，從而提高了其生活質(zhì)量與康復(fù)的信心。從目前來說，上述認識表明：無論是對早期椎節(jié)的穩(wěn)定還是對后期的椎節(jié)骨性融合，均具有良好的療效，因此值得推廣。
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理想的融合術(shù)應(yīng)在對脊柱結(jié)構(gòu)的破壞以及對功能和活動度影響都盡可能小的前提下，達到以下目的：①重建脊柱受累椎節(jié)的穩(wěn)定。②矯正畸形及防止畸形的發(fā)展。③恢復(fù)椎節(jié)高度。④消除癥狀。
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自90年代以來，催經(jīng)止孕藥物發(fā)展日趨完善，其優(yōu)點是方法簡便，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性。臨床使用米非司酮與前列腺素配伍進行藥流，80%以上在留觀察當天胚囊排出，70%左右蛻膜在2周內(nèi)排清，1%延續(xù)至50～70天以上。
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腋臭亦稱“狐臭”，又稱局部臭汗癥，主要是由腋下大汗腺分泌物經(jīng)皮面附生細菌作用后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而放出的異常氣味。治療腋臭的方法很多，有藥物、X線、冷凍、激光和手術(shù)等。手術(shù)治療是徹底的治療方法。采用有毛區(qū)單純梭形切除。創(chuàng)緣拉攏縫合的手法方法治療腋臭，但因皮膚切除過多，縫合張力大，容易造成切口全部或部分裂開，后期亦易致瘢痕攣縮，影響上肢活動，故不宜采用。一般多采用梭形切除Z形成形術(shù)的方法，也可采用S形皮瓣真皮層切除術(shù)治療，既切除了真皮層內(nèi)的汗腺，又不致造成皮瓣缺損，傷口裂開，瘢痕攣縮。
麻醉方式：
局部麻醉
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一般鼻甲粘膜切除術(shù)是治療鼻甲粘膜增生最常用的方法。
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根據(jù)腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現(xiàn)，證明加強腹股溝管后壁，防止疝復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內(nèi)環(huán)口，并呈漏斗狀向下進入腹股溝管，變成精索內(nèi)筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以，手術(shù)修復(fù)斜疝時，必須在此漏斗口部縱行切開精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內(nèi)環(huán)平面橫行切開疝囊，將疝內(nèi)容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進一步加強腹股溝管的后壁。修復(fù)手術(shù)中顯露內(nèi)環(huán)的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經(jīng)腹腔，三是經(jīng)腹膜前。臨床上常使用兩種方法。
麻醉方式：
吸入麻醉,全身麻醉
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胰島素瘤又稱β-細胞瘤，系內(nèi)源性高胰島素血癥，是臨床最多見的一種胰島細胞瘤。大多數(shù)為良性，惡性者占10%～16%，惡性者確診時轉(zhuǎn)移率可達10%～15%。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征。良性瘤手術(shù)切除可治愈。術(shù)后80%～90%低血糖癥狀可消失，死亡率為6%～9%。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
北京中科白癜風醫(yī)院
四川大學(xué)華西醫(yī)院
中國人民解放軍總醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
