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間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)

間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    病人全身情況較差，肝功能經(jīng)常受到一定損害，需予糾正。

  • 2

    有膽道感染，或多有膽道反復(fù)感染史的，即使目前沒有臨床癥狀，隱性感染常有存在，術(shù)前宜應(yīng)用抗菌藥物。

  • 3

    少數(shù)經(jīng)長期膽道外引流者，常有水和電解質(zhì)失衡，術(shù)前均應(yīng)適當(dāng)糾正。

  • 4

    黃疸嚴重者，宜先作ptcd，待黃疸減輕，肝功能改善后再予手術(shù)。

  • 5

    需注意凝血機制障礙的糾正。

  • 6

    術(shù)前有腸蛔蟲癥者應(yīng)予驅(qū)蟲。

  • 7

    準(zhǔn)備上消化道，術(shù)前24小時新霉素2g，每6小時一次口服。

  • 8

    術(shù)晨下胃腸減壓管。

間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，肝門區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺的腰部橋架。

  • 2

    切口　右上腹經(jīng)腹直肌切口或右上正中旁切口。

  • 3

    探查與顯露　進入腹腔，先予探查，確定肝膽病變，決定采取術(shù)式。顯露肝門部膽管區(qū)。

  • 4

    切開膽總管，處理膽道病變　同膽管空腸roux-y式吻合術(shù)。

  • 5

    切除膽囊　切除膽囊，以避免繼發(fā)性膽囊炎。操作方法參見膽囊切除術(shù)。

  • 6

    處理膽道病變　參見膽管空腸roux-y式吻合術(shù)。

  • 7

    切斷膽總管或肝總管，遠端縫合關(guān)閉　膽道病變處理后，將膽總管或肝總管切斷。應(yīng)邊分離，邊切除，縫扎出血點止血。注意慎勿損傷后方的門靜脈。橫斷膽管后，縫合遠端，近端修正，造成一個夠大的膽管口[圖1⑴]，以備與空腸吻合(見膽管空腸roux-y式吻合術(shù))。

  • 8

    切取帶蒂空腸袢，進行膽腸吻合　在十二指腸懸韌帶下20cm左右處，切斷空腸[圖1⑵]。近側(cè)斷端縫閉游離腸段，采用一線雙針法關(guān)閉帶蒂空腸。方法為：①先在蒂鉗上作連續(xù)全層內(nèi)翻縫合;②漸漸抽緊縫線，并漸漸撤去蒂鉗，此時腸壁已全層內(nèi)翻;③將原縫線由兩側(cè)向中央作連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合;④在中央打結(jié)[圖1⑶]。近側(cè)端縫合關(guān)閉后，鉗夾四只銀夾留作日后x線下定位標(biāo)志，并置于皮下作皮下盲袢[圖1⑷]。

  • 9

    距上關(guān)閉端10～15cm與膽管做結(jié)腸后端側(cè)吻合，為第一吻合口，采取絲線間斷外翻單層褥式縫合。如不作盲袢間置術(shù)則離盲端4～5cm處作膽管空腸端側(cè)吻合術(shù)，然后在距吻合口60cm處再切斷空腸。注意此游離空腸段需保留1～2支供應(yīng)動脈，以維持該段血液循環(huán)的供應(yīng)[圖1⑸]。腸系膜切忌帶有張力，在腸系膜短的病例，必須妥為剪裁。帶有張力的腸系膜，形式上雖能保留兩支動脈，實質(zhì)上不如切斷一支動脈，使整個系膜松解。一個單向的沒有張力的血管弓，反易保持血流通暢。

  • 10

    近、遠段空腸端端吻合　空腸近段與空腸遠段采取絲線間斷內(nèi)翻縫合，內(nèi)層為全層縫合，外層為漿肌層縫合，此為第二吻合口[圖1⑹]。

  • 11

    空腸十二指腸端側(cè)吻合　切開十二指腸外側(cè)腹膜，自后方解剖分離十二指腸，便于吻合。在十二指腸降部中點縱形切開十二指腸前側(cè)壁，切口與空腸口徑相仿。切開后吸除腸內(nèi)容物并與空腸游離段的下端相吻合[圖1⑺⑻]。吻合內(nèi)層用絲線全層內(nèi)翻間斷縫合，外層用絲線間斷漿肌層縫合，此為第三吻合口。

  • 12

    采取以上操作步驟的優(yōu)點是：①保證間置空腸順蠕動，因為按此步驟不會搞錯，誤將間置空腸吻合成逆蠕動，以致術(shù)后逆行感染非常嚴重。②如第一吻合口完成后患者情況不好，可不再切斷遠處空腸，將近側(cè)空腸斷端與距吻合口60cm處空腸吻合，完成一般roux-y式術(shù)，結(jié)束手術(shù)，以策安全。

  • 13

    1縫閉系膜裂孔　包括空腸與空腸系膜裂孔，空腸與橫結(jié)腸系膜裂孔，必須縫合關(guān)閉，以防發(fā)生內(nèi)疝。

  • 14

    1安置皮下盲袢　不宜將盲袢縫合關(guān)閉端直接置于皮下，因為膽道再次手術(shù)的切口感染率較高，一旦切口感染，關(guān)閉端將直接浸泡于膿液中，以致愈合不良，發(fā)生盲袢瘺。故應(yīng)將盲袢的關(guān)閉端置于腹腔內(nèi)，將其腸系膜對側(cè)的腸壁置于皮下。這樣，即使切口感染，亦不致發(fā)生盲袢瘺[圖2]。

  • 15

    ①近端空腸盲袢?、诘?吻合口(間置離盲端4～5cm，盲袢間置術(shù)離盲端10～15cm)　③第3吻合口離膽腸吻合口50cm?、艿?吻合口離十二指懸韌帶20cm

  • 16

    對于盲袢安置在腹壁的部位，應(yīng)根據(jù)肝內(nèi)結(jié)石的分布而定。右肝膽管結(jié)石的盲目袢應(yīng)置于切口部，左肝管結(jié)石患者的盲袢應(yīng)置于右肋緣下。這樣，以后需要從盲袢取石時，則取石鉗或膽道鏡易于進入病側(cè)肝膽管。

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推薦問答

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答

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問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認識到這可能對您的減肥計劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時，增加適量的運動可以幫助消耗多余的熱量，促進新陳代謝。請繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\動，以達到減肥效果。

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答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進腸道蠕動。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶常c其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時避免過量攝入糖分。

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