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經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    攝鼻竇片了解上頜竇情況。

經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    基本步驟按上頜竇根治術(shù)進(jìn)行，但有以下特點(diǎn)及增加步驟：

  • 2

    打開上頜竇　前壁骨孔盡可能開大些，以利擴(kuò)大手術(shù)視野，便于操作。

  • 3

    切開上頜竇后壁粘膜　使之呈蒂在外側(cè)的矩形粘膜瓣，剝離后向外側(cè)翻轉(zhuǎn)保留。如竇內(nèi)炎癥明顯，粘膜病變較重，則應(yīng)予切除，并充分止血(圖1)。

  • 4

    鑿去上頜竇后壁內(nèi)上方骨質(zhì)(圖2)，以利暴露動(dòng)脈。

  • 5

    打開翼腭窩　鑿去骨壁后即見骨膜，以1%普魯卡因腎上腺素2ml作骨膜下浸潤后，將骨膜沿四周切開去除，如有顯微鏡，此時(shí)可以開始使用。

  • 6

    暴露動(dòng)脈　去除骨膜后，即見翼腭窩的脂肪結(jié)締組織，以鈍頭分離針或細(xì)長彎血管鉗小心分離，即可找到搏動(dòng)的頜內(nèi)動(dòng)脈(向上行)及其分支腭降動(dòng)脈(向下行)。

  • 7

    結(jié)扎動(dòng)脈　將腭降動(dòng)脈及其上下的頜內(nèi)動(dòng)脈主干分別作結(jié)扎，或用銀夾夾住(圖3)，不必切斷。結(jié)扎完成后，即可將鼻內(nèi)填塞物去除，以此檢驗(yàn)止血效果。

  • 8

    回復(fù)矩形粘膜瓣，覆蓋創(chuàng)口。如粘膜已切除，可用明膠海綿覆蓋之。

  • 9

    然后按常規(guī)完成對(duì)孔、竇內(nèi)水囊壓迫。

  • 10

    上頜竇根治術(shù)步驟：

  • 11

    病人仰臥位，手術(shù)者站于術(shù)側(cè)，助手站于其對(duì)側(cè)。

  • 12

    局部消毒后，將一小紗布卷放在手術(shù)側(cè)上下磨牙間，讓患者輕輕咬住，以防止血液流向咽部。

  • 13

    切口用拉鉤向上翻起上唇，距唇齦溝上約0.5cm處，自尖牙嵴至第二雙尖牙以圓頭刀片作長約2～5cm橫切口，刀刃應(yīng)與粘膜面垂直、一刀連貫切開粘膜、骨膜，直達(dá)骨質(zhì)。為防止損傷唇角，可先用棉片將刀片后部裹住，僅露出前端，這樣使用較為安全。

  • 14

    暴露前壁以扁桃體剝離器沿骨壁向上、內(nèi)、外方將骨膜連其上的軟組織和粘膜作全層剝離，向上接近眶下孔，向內(nèi)達(dá)梨狀孔，內(nèi)外距離約5cm。如骨膜未完全切開，張力較大，需用手術(shù)刀補(bǔ)切，而勿用剝離器強(qiáng)行離斷。從切口置入拉鉤向上牽拉(注意勿過度用力牽拉，以至損傷眶上神經(jīng)、血管，引起出血或術(shù)后面頰部麻木、腫脹)，充分暴露以尖牙窩為中心的上頜竇前壁。

  • 15

    鑿開前壁用圓鑿在距梨狀孔外側(cè)0.3cm處按內(nèi)、下、外、上的順序鑿開上頜竇前壁。鑿子要銳利，錘擊時(shí)避免在骨面上跳動(dòng)或滑動(dòng)，或因用力過猛引起骨裂。也可以電鉆或手搖鉆鉆開前壁。在鑿去部分骨片、打開上頜竇后，即可用乳突咬骨鉗將骨孔向四周擴(kuò)大，向內(nèi)至上頜竇內(nèi)側(cè)壁，向上勿傷眶下孔，向下勿傷尖牙根尖部。骨孔直徑一般達(dá)5cm，但根據(jù)手術(shù)需要，其形狀和大小可作適當(dāng)調(diào)整。在去除骨質(zhì)遇到骨層間小動(dòng)脈噴射性出血時(shí)，可用骨止血鉗壓迫，或局部填以骨蠟止血。

  • 16

    清理竇腔在鑿、咬前壁骨質(zhì)時(shí)，往往連同去除粘膜，竇腔已開放。如粘膜仍完整，可予以切開，用吸引器吸去竇內(nèi)膿血、分泌物等，觀察竇內(nèi)病變性質(zhì)及范圍，以決定下一步處理方針。如為息肉、囊腫或出血壞死組織，可用中隔剝離器將其剝離后，用環(huán)形組織鉗取出;如竇腔粘膜僅為充血、肥厚，表面尚光滑，則一般都應(yīng)予以保留，因在手術(shù)改善引流，消除炎癥后有可能恢復(fù)正常，不要輕易決定全部徹底刮除;如竇內(nèi)充滿菜花樣新生物，估計(jì)惡性腫瘤可能較大，則取數(shù)塊活檢組織后，即可關(guān)閉術(shù)腔，待病理檢查明確診斷后再作處置;如粘膜病變嚴(yán)重，無法保留，則可用剝離器及刮匙細(xì)心剝離，徹底去除之。注意在剝離頂壁，即眼眶下壁粘膜時(shí)，用力勿過大，以免引起眶底骨折;剝離底壁時(shí)，不要刮得太深，以免牙齒根尖暴露而引起術(shù)后牙痛。在竇腔清理完畢后，用消毒生理鹽水沖洗術(shù)腔，再將干紗條或浸以外用腎上腺素溶液紗條填入竇腔，置留片刻，使腔內(nèi)干凈，無活動(dòng)出血，取出紗條后仔細(xì)檢查竇內(nèi)各骨壁是否完整，有否病變組織殘留。如有，則去除之。

  • 17

    建立對(duì)孔在上頜竇內(nèi)側(cè)壁前下方，相當(dāng)于下鼻道處骨質(zhì)常有凸起，用弧形短圓鑿，按上、下、前的次序，鑿開骨壁，再向后輕輕撬起，折下約0cm直徑之薄骨片，再用咬骨鉗擴(kuò)大此骨孔，使前緣平竇腔前壁，下緣平竇腔下壁，最后形成約0cm×(5～2)cm大小、邊緣光整的橢圓形骨孔。此后，用彎頭血管鉗或鼻中隔剝離器插入下鼻道，將鼻腔外側(cè)粘膜頂向竇內(nèi)，用尖頭刀片自竇內(nèi)，沿骨孔邊緣，按前、后、上的次序?qū)⒄衬で虚_后，形成“∩”形粘膜瓣翻入竇底。

  • 18

    堵塞竇腔如用碘仿紗條堵塞，自下鼻道送入紗條一端(可縛一道絲線作標(biāo)記，去除時(shí)見絲線，則表示紗條已全部抽完)將粘膜瓣貼平后壓住，再用紗條將整個(gè)竇腔填滿，另一端經(jīng)對(duì)孔留于下鼻道前端。也可用乳膠制成的水囊(或氣囊)堵塞。水囊也自下鼻道的對(duì)孔道入，逐步注水(或空氣)使之脹大，壓住粘膜瓣，且充滿整個(gè)竇腔。水囊使用前應(yīng)先檢查一下有無漏洞，在送入鼻腔時(shí)小心擦破，否則放置后發(fā)生漏水(氣)，失去壓迫作用。如竇內(nèi)粘膜損傷小或刮除徹底，出血少，亦可不作竇腔堵塞。

  • 19

    縫合切口間斷、連續(xù)或褥式均可，骨膜應(yīng)連同縫合。最后，取出塞于磨牙間的紗布卷。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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