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上頜骨全截除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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上頜骨全截除術(shù)

上頜骨全截除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    應(yīng)作好x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。

  • 2

    作全身麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備。

  • 3

    備血。

  • 4

    制作牙托(圖1)，以利術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)和便于術(shù)腔的堵塞。

  • 5

    清潔面頰部及口腔。

  • 6

    如遇有腫瘤侵犯翼腭窩而引起張口受限，不便于經(jīng)口腔插管麻醉，可于術(shù)前先作氣管切開，電切開處插管施以全麻。

  • 7

    為了減少術(shù)中的出血，可先予結(jié)扎同側(cè)的頸外動(dòng)脈。

上頜骨全截除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口在患側(cè)內(nèi)眥內(nèi)側(cè)約0.5cm處作切口沿鼻側(cè)并繞過鼻翼向內(nèi)達(dá)鼻小柱，再由中線向下切開上唇部，切口深達(dá)骨質(zhì)。在患側(cè)沿唇齦溝切開粘膜，向外后方到第三磨牙的后緣為止(圖2)。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自內(nèi)眥沿下瞼緣切開皮膚達(dá)外眥部或再向外延長(zhǎng)，延長(zhǎng)切口的長(zhǎng)度取決于腫瘤侵犯顴弓的范圍，以達(dá)良好的暴露(圖3)。

  • 2

    切開上唇時(shí)，宜于上唇內(nèi)外兩側(cè)用手指捏住，切開以后逐漸放松手指，以便于止血(圖4)。

  • 3

    分離皮瓣沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進(jìn)行。若腫瘤已穿破前壁，則應(yīng)在面頰部軟組織與腫瘤浸潤(rùn)粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤(rùn)皮下甚至與皮膚粘連，應(yīng)把受浸潤(rùn)的皮膚，除留有一定的安全邊緣后一并切除。隨后暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨(圖5)。

  • 4

    暴露鼻腔用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開鼻腔側(cè)壁的粘膜，暴露鼻腔。

  • 5

    鑿斷上頜骨額突與顴突分離眼眶底及眼眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜，用平鑿(或咬骨鉗)鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再?gòu)目敉庀戮壷辽项M竇外側(cè)壁的外緣鑿斷顴突(圖6)

  • 6

    切斷硬腭和上頜結(jié)節(jié)分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側(cè)中切牙，于硬腭正中處由前向后作一縱形切口，達(dá)軟腭交界處，沿硬腭后緣切開橫向外至第三磨牙后緣，與唇齦部切口相連接，深達(dá)骨質(zhì)(圖7)。

  • 7

    自鼻棘向正中鑿開硬腭(圖8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后緣，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)與翼突連接部，沿上頜竇后壁向上向內(nèi)剪開，使上頜骨松動(dòng)(圖9)。

  • 8

    取出上頜骨用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術(shù)腔以達(dá)到止血目的。

  • 9

    如上頜骨尚不松動(dòng)，應(yīng)仔細(xì)檢查，可能上頜骨與周圍骨結(jié)構(gòu)還有連接處未鑿斷，查明后予以鑿斷。

  • 10

    清除殘留的腫瘤組織取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶腭動(dòng)脈及其分支，予以縫合結(jié)扎止血。隨后清除術(shù)腔內(nèi)可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應(yīng)全部開放，同時(shí)將翼腭窩處也清理干凈，并電灼術(shù)腔的創(chuàng)面(圖10)。

  • 11

    植皮取大腿內(nèi)側(cè)的全層皮膚移植于面頰部皮瓣內(nèi)側(cè)的創(chuàng)面，以減少術(shù)后疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限。

  • 12

    堵塞首先安裝好牙托，其次創(chuàng)面貼明膠海綿，再鋪凡士林紗布，隨后用碘仿紗條堵塞術(shù)腔。紗條一端自前鼻孔引出(圖11)。

  • 13

    縫合將唇紅線對(duì)齊，先縫合上唇內(nèi)外切口，再縫合鼻側(cè)切口，加壓包扎之(圖12)。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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