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室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    消除一切感染病灶。

  • 2

    糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。

  • 3

    糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。

  • 4

    術(shù)前48小時(shí)停用毛地黃類(lèi)藥及利尿藥。

  • 5

    術(shù)前1周用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長(zhǎng)期服用利尿藥，則術(shù)前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。

  • 6

    術(shù)前3日開(kāi)始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前用藥時(shí)，給一個(gè)劑量抗生素。

  • 7

    重癥病人術(shù)前1周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液(gik)，以保護(hù)心肌。

  • 8

    術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理治療，消除顧慮，增強(qiáng)醫(yī)患合作。讓病人了解手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動(dòng)配合。

室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    顯露心臟，建立體外循環(huán)。

  • 2

    心臟切口

  • 3

    ⑴經(jīng)右室切口：常用。在心外檢查震顫部位，與冠狀血管平行，斜行切開(kāi)右室心肌。注意保護(hù)冠狀血管，不得損傷[圖5-1]。

  • 4

    ⑵經(jīng)右房切口：從右房通過(guò)三尖瓣進(jìn)行較低位置的室缺修補(bǔ)，或高位膜部缺損，具有左室右房漏者，顯露相當(dāng)滿意，而心臟負(fù)擔(dān)較經(jīng)右室切口輕得多，對(duì)有肺動(dòng)脈高壓者尤為有利。

  • 5

    ⑶經(jīng)肺動(dòng)脈切口：通過(guò)肺動(dòng)脈瓣修補(bǔ)干下型缺損。

  • 6

    ⑷經(jīng)左室切口：肌部缺損，尤其是多發(fā)、篩板狀缺損，右室切口顯露不佳者可作左室切口，清楚顯露缺損。

  • 7

    顯露缺損部位　用牽引線和拉鉤輕柔拉開(kāi)心壁切口，仔細(xì)尋找缺損部位。如被腱索或乳頭肌覆蓋，可繞粗絲線輕柔牽開(kāi)。如找不到缺損口，可請(qǐng)麻醉師擴(kuò)肺，使肺內(nèi)血液進(jìn)入左心室，并從缺損口涌入右室，從而發(fā)現(xiàn)缺損[圖5-2]。

  • 8

    修補(bǔ)缺損

  • 9

    補(bǔ)片修補(bǔ)：如果缺損較大，直徑在5cm左右，左向右分流量較多，肺動(dòng)脈壓較高，應(yīng)該用滌綸片修補(bǔ)。以修補(bǔ)膜部缺損為例：

  • 10

    ⑴間斷褥式縫合后下緣：顯露全部缺損后，用3-0或4-0雙頭針滌綸線加墊片先在后下緣離邊緣約0.5cm處沿邊緣方向作3～4針褥式縫合，每針寬3～4mm?？p針不要穿透室間隔全層，深度達(dá)室間隔厚度的一半即可，以免損傷傳導(dǎo)束。各褥式間斷縫針之間的距離要小，以免出現(xiàn)間隙，修補(bǔ)不全。褥式縫線之一除穿過(guò)室間隔肌肉之外，同時(shí)應(yīng)穿過(guò)三尖瓣隔瓣根部貼近瓣環(huán)部位，使室間隔與三尖瓣之間不致遺漏空隙[圖5-3]。

  • 11

    ⑵縫滌綸片：將各間斷褥式縫式穿過(guò)比缺損稍大的滌綸片后下緣，分別收緊、結(jié)扎牢靠(因滌綸線較滑，線結(jié)應(yīng)打6個(gè))。除保留最上和最下一針縫線外，剪除多余線頭[圖5-4]。

  • 12

    連續(xù)縫合　用一長(zhǎng)線將缺損其余邊緣與滌綸片連續(xù)縫合，上、下線頭與保留的間斷褥式線頭結(jié)扎。結(jié)扎前應(yīng)予擴(kuò)肺或向左室灌水排氣。在三尖瓣隔瓣部位均應(yīng)在根部，緊靠瓣環(huán)縫合;最上一針瓣根部縫線應(yīng)與室上嵴一起穿過(guò)、拉緊，以免中間留有空隙[圖5-5～6]。

  • 13

    直接縫合：如缺損較小，四周有完整的白色纖維環(huán)存在，且肺動(dòng)脈壓不高，可作直接縫合。

  • 14

    ⑴間斷褥式縫合：根據(jù)缺損大小，先作1～2針帶墊片褥式縫合，每針均穿透纖維緣，不予結(jié)扎[圖7-1]。

  • 15

    ⑵8形或連續(xù)縫合：同樣在纖維環(huán)作8形或連續(xù)縫合。一般1、2個(gè)8形縫合即能包括缺損全長(zhǎng)?？p合后即予擴(kuò)肺或?qū)⒆笫覂?nèi)灌水排氣后結(jié)扎[圖7-2]。

  • 16

    ⑶結(jié)扎褥式縫線：最后將間斷褥式縫線結(jié)扎[圖7-3]。

  • 17

    檢查修補(bǔ)是否徹底　如在建立體外循環(huán)時(shí)已作左房或左室引流，可經(jīng)引流管注入鹽水，觀察修補(bǔ)部位有無(wú)殘留缺損，溢出鹽水。如無(wú)引流管，可請(qǐng)麻醉師擴(kuò)肺。如發(fā)現(xiàn)缺損部位仍有鹽水或血涌出，說(shuō)明尚有殘留缺損，即應(yīng)在溢血部位加作褥式或8形縫合，直至不再有溢血為止。

  • 18

    縫合心肌切口　如作心房或肺動(dòng)脈切口，可用無(wú)創(chuàng)傷針線連續(xù)褥式加連續(xù)單純雙重縫合關(guān)閉切口;如作心室切口，可同樣用連續(xù)褥式加連續(xù)單純雙重縫合，也可用來(lái)回雙重連續(xù)單純縫合關(guān)閉切口。遇有漏血時(shí)，可用干紗布輕輕壓迫止血。如漏血較多，壓迫不能止血時(shí)，可加作間斷單純或褥式或8形縫合。

  • 19

    復(fù)跳、拔除管道、縫合胸壁切口。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類(lèi)和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶常c其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類(lèi)食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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