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恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    病人多為老年人，全身情況較差，且常伴有其他疾病(如高血壓、心臟病及糖尿病等)，因此術(shù)前對(duì)病人全身情況必須作全面而細(xì)致的檢查和估計(jì)。除一般體格檢查外，應(yīng)特別注意腎臟功能的測(cè)定(如血非蛋白氮、co2結(jié)合力及酚紅試驗(yàn)等)。此外，尚需多次測(cè)定血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者，應(yīng)引流膀胱，待腎功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前病人常合并泌尿系感染，導(dǎo)尿可以改善上述情況，但長(zhǎng)期留置又可引起感染。為了減少術(shù)后傷口感染，術(shù)前數(shù)日可服抗生素，術(shù)前半小時(shí)可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿。

  • 3

    膀胱鏡檢查，可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結(jié)石、憩室等)，但不需術(shù)前常規(guī)施行。

  • 4

    前列腺切除前，為了防止睪丸炎，一般先行雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，頭稍低，兩腿稍分開。

  • 2

    切開　下腹正中切口，長(zhǎng)約10～12cm。在正中拉開腹直肌。用包濕紗布的示指，將腹膜反折向上推開，顯露膀胱。

  • 3

    切開膀胱、顯露前列腺　在恥骨上切開膀胱，膀胱內(nèi)的沖洗溶液用吸引器吸盡，將切口向下延長(zhǎng)，直至顯露膀胱頸和前列腺。

  • 4

    切除前列腺　用腹部深拉鉤拉開膀胱切口，即見肥大的前列腺[圖1⑴]。此時(shí)，應(yīng)首先探查膀胱內(nèi)有無其他合并癥(如結(jié)石或憩室等)，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，即用取石鉗取石。然后，在前列腺突入膀胱最明顯處(常為前列腺中葉)用長(zhǎng)柄刀或長(zhǎng)彎剪作一橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜，并用長(zhǎng)彎剪稍加分離。伸入手指，在包膜內(nèi)先分離前列腺后側(cè)，再分離左側(cè)、右側(cè)。最后在腺體前端捏斷尿道而完整切除[圖1⑵～⑷]。也可不做橫切口，而用右手示指直接在前列腺中葉或側(cè)葉旁分破膀胱粘膜，進(jìn)入前列腺包膜內(nèi)[圖1⑸]，順前列腺體與包膜內(nèi)面間隙，將各葉完整分離。在分離至膀胱頸前部時(shí)，應(yīng)特別注意，勿撕裂該部包膜，以免損傷前列腺前靜脈叢，引起大量出血。分離前列腺前端尿道時(shí)，應(yīng)齊前列腺尖部分?jǐn)嗷蚰髷嗄虻溃鸫笃好撃げ磕虻勒衬?，以免造成術(shù)后尿道狹窄。

  • 5

    分離腺體時(shí)，手術(shù)者必要時(shí)可將左手示指伸入肛門內(nèi)，向前向上頂起前列腺，以便手術(shù)進(jìn)行[圖1⑹]。取出該指時(shí)，應(yīng)更換手套和手術(shù)衣。

  • 6

    如前列腺深處有粘連組織，可用組織鉗夾住后提起，用長(zhǎng)彎剪剪去。腺體全部切除后，立即用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血。紗布條必須確切地堵塞在腺窩內(nèi)[圖1⑺]。取出的腺體需檢查是否完整。

  • 7

    縫合止血　10分鐘后取出紗布塞條，檢查腺窩。若腺窩邊緣滲血較多，可用鉻制腸線將膀胱粘膜與前列腺包膜后緣5～7點(diǎn)處連續(xù)縫合數(shù)針以止血?？p合時(shí)，進(jìn)針不可太深，以免穿破直腸或損傷輸尿管口。一般情況下，多能止住出血[圖1⑻]。

  • 8

    置氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血　用30ml容量氣囊導(dǎo)尿管(foley)或自制容量較大氣囊導(dǎo)尿管自尿道插入前列腺窩，用30ml生理鹽水充脹球囊，由助手輕輕將導(dǎo)管向外拉緊，壓迫腺窩止血[圖1⑼]。如止血不完善，可適當(dāng)增加生理鹽水容量。

  • 9

    膀胱引流　膀胱內(nèi)留置粗蕈狀導(dǎo)尿管，膀胱切口用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合，外加間斷絲線縫合，導(dǎo)管由切口最上端引出(高位引流)。

  • 10

    切口縫合　恥骨后間隙放香煙引流，由切口下方引出。腹壁逐層用絲線間斷縫合。氣囊導(dǎo)管在一定拉力下用膠布固定在左大腿前內(nèi)側(cè)。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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