患者主訴視力減退，首先應(yīng)當(dāng)了解確切的視力情況，包括遠(yuǎn)視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠(yuǎn)、近視力均不好，則應(yīng)看有無(wú)眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應(yīng)當(dāng)考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無(wú)睫狀充血，則應(yīng)檢查屈光間質(zhì)有無(wú)混濁，如角膜癲痕、變性、白內(nèi)障、玻璃體混濁等?；?yàn)殚_(kāi)角型青光眼、眼底病變。通過(guò)眼底檢查，對(duì)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過(guò)視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應(yīng)除外弱視。當(dāng)然還需結(jié)合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細(xì)詢問(wèn)病史及從前向后逐步細(xì)致地檢查是非常重要的。
一、病 史
詳細(xì)詢問(wèn)視力障礙的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時(shí)還是先后發(fā)生;是迅速發(fā)生還是逐漸發(fā)生;是遠(yuǎn)視力差，還是近視力差，抑或遠(yuǎn)近視力都差。有無(wú)其他癥狀，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復(fù)視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點(diǎn)、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀，應(yīng)考慮有眼底病變。并注意有無(wú)外傷史。
二、體格檢查
視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應(yīng)注意神經(jīng)、心血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的檢查。眼部檢查：必須系統(tǒng)、全面地從眼外到眼內(nèi)進(jìn)行檢查。先右后左，以防遺漏重要體征。
(一)視力
視力包括遠(yuǎn)視力和近視力檢查，以及對(duì)視力障礙有一個(gè)初步印象。遠(yuǎn)視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠(yuǎn)視力良好，可能為遠(yuǎn)視。40歲以上者考慮為老視。遠(yuǎn)、近視力均不佳，可為遠(yuǎn)視或散光，或是屈光間質(zhì)混濁，眼底或視神經(jīng)病變，顱內(nèi)病變等。如有睫狀充血應(yīng)考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變。數(shù)天內(nèi)視力迅速減退，可能為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內(nèi)急性病變等。無(wú)光感可能系視神經(jīng)萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對(duì)期青光眼、皮質(zhì)盲等。對(duì)上述視力有了初步印象后，應(yīng)按一定的步驟，從前向后逐步深人地檢查。
(二)外眼檢查
1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當(dāng)眼瞼病變引起刺激因素者，才會(huì)出現(xiàn)視力障礙。如眼瞼內(nèi)、外翻，倒睫，結(jié)膜結(jié)石，瞼緣炎，癲痕形成等。
2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無(wú)異常。眶圍能否觸及腫物，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限。
3.角膜 大小，有無(wú)血管翳、浸潤(rùn)、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。
4.前房 深淺、房水混濁程度，有無(wú)積膿。積血、滲出物。
5.虹膜 顏色、紋理，有無(wú)缺損(先天、手術(shù))有無(wú)結(jié)節(jié)、萎縮、前后粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對(duì)比)。
6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(yīng)(直接、間接、輻輳)。瞳孔區(qū)有無(wú)滲出物、色素等。
7.晶體 是否存在，位置及透明度。
(三)玻璃體及眼底檢查
在暗室內(nèi)用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。觀察玻璃體有無(wú)混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲(chóng)等。檢查眼底應(yīng)注意視盤(pán)、視網(wǎng)膜血管及黃斑及眼底全貌，有無(wú)炎癥、出血、滲出、變性、畸形等。
(四)特殊檢查
1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進(jìn)一步觀察眼部各組織的微細(xì)變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細(xì)病變。結(jié)合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結(jié)合前房角鏡觀察前房角的變化，結(jié)合三面鏡觀察眼底各部位的改變。
2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視路的功能變化。
3.檢影、試鏡 了解屈光狀態(tài)。
4.眼壓及眼球突出度的測(cè)量 青光眼的眼壓測(cè)量是必不可少的，但對(duì)診斷難以明確者，尚需進(jìn)一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測(cè)定以及眼壓激發(fā)試驗(yàn)。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血糖、結(jié)核菌素試驗(yàn)、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價(jià)值。
四、器械檢查
1.眼底熒光血管造影 能進(jìn)一步了解眼底血液循環(huán)(達(dá)毛細(xì)血管水平)的細(xì)微結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據(jù)。
2.視覺(jué)電生理檢查 包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發(fā)電位(VEP)等，以了解視網(wǎng)膜及視路功能。
3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等?？梢燥@示眼部結(jié)構(gòu)和病理變化，對(duì)眼部不透明組織可達(dá)到直接視診目的。
與下列類似癥狀相鑒別：??? 失明又稱為盲(blind)，指視力殘疾中程度較重的一類。狹義指視力喪失到全無(wú)光感;廣義指單眼失去辨解周圍環(huán)境的能力。
兩眼不能同時(shí)注視一目標(biāo)，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現(xiàn)不同程度的偏斜，此現(xiàn)象稱為斜視。斜視的偏斜程度，可由測(cè)量?jī)裳圯S間的夾角而得。
假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)上視障礙。對(duì)側(cè)上視受限是由于病灶側(cè)上直肌核破壞所致。
看東西會(huì)特別費(fèi)勁;或一個(gè)物體可以看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視。
垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內(nèi)側(cè)和背側(cè)梗死引起下視麻痹。如上丘后半部受損，則兩眼下視不能。
中醫(yī)認(rèn)為，眼與全身臟腑和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系密切，古代醫(yī)學(xué)家根據(jù)臨床實(shí)踐，總結(jié)了許多簡(jiǎn)便而有效的養(yǎng)睛明目的方法，現(xiàn)介紹幾種眼保健法如下：
熨目法。黎明起床，先將雙手互相摩擦，待手搓熱后一手掌熨貼雙眼，反復(fù)三次以后，再以食、中指輕輕按壓眼球，或按壓眼球四周。
運(yùn)目法。兩腳分開(kāi)與肩寬，挺胸站立，頭梢仰。瞪大雙眼，盡量使眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng)(頭不動(dòng))，先從右向左轉(zhuǎn)10次，從左向右轉(zhuǎn)10次。然后停，放松肌肉，再重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，如此3遍。此法于早晨在花園內(nèi)進(jìn)行最好，能起到醒腦明目之功效。
低頭法。身體取下蹲姿式，用雙手分別攀住兩腳五趾，并稍微用力地往上扳，用力時(shí)盡量朝下低頭，這樣便有助于使五臟六腑的精氣精氣上升至頭部，從而起到營(yíng)養(yǎng)耳目之作用。
吐氣法。腰背挺直坐位，以鼻子徐涂吸氣，侍氣吸到最大限度時(shí)，用右手捏住鼻孔，緊閉雙眼，再用口慢慢地吐氣。
折指法。每天堅(jiān)持早晚各做1遍小指向內(nèi)折彎，再向后搬的屈伸運(yùn)動(dòng)。每遍進(jìn)行30～50次并在小指外側(cè)的基部用拇指和食指揉捏50一100次。此法坐、立、臥皆可做，堅(jiān)持經(jīng)常做，不僅能養(yǎng)腦明目，對(duì)有白內(nèi)障和其它眼病者也有一定療效。
以上諸法可以單獨(dú)做，也可任選1、2種合做，貴在持之有恒，日久定見(jiàn)成效。
