眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或神經(jīng)核受損時(shí)出現(xiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)障礙可分為以下3類：
1.周圍性損害 動(dòng)眼神經(jīng)損害時(shí)出現(xiàn)上瞼下垂，眼球向下外斜視，眼球不能向上、內(nèi)、下方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并出現(xiàn)復(fù)視、瞳孔散大、對(duì)光與調(diào)節(jié)反射消失，臨床上常見于中腦病變、顱底動(dòng)脈腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、鼻咽癌、天幕裂孔疝、糖尿病性神經(jīng)病變、酒精中毒、痛性眼肌麻痹等。
滑車神經(jīng)損害時(shí)眼球向下與外展時(shí)運(yùn)動(dòng)減弱，眼球向下運(yùn)動(dòng)時(shí)復(fù)視加重，滑車神經(jīng)單獨(dú)損害罕見。
展神經(jīng)損害時(shí)出現(xiàn)眼球內(nèi)斜視、眼球不能外展、向外側(cè)注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，展神經(jīng)受損見于腦橋病變、顱底轉(zhuǎn)移腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。
因?yàn)檠矍蜻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支都經(jīng)過(guò)海綿竇外側(cè)壁與眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼球運(yùn)動(dòng)及前額、眼周皮膚感覺，所以此部位發(fā)生病變時(shí)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支一并損害，臨床上稱為眶上裂綜合征或海綿竇綜合征，后者早期可有眼球靜脈回流受阻的癥狀。
2.核性病變 多伴隨鄰近組織損害癥狀。動(dòng)眼神經(jīng)核損害常合并內(nèi)側(cè)縱束損害，出現(xiàn)眼內(nèi)外肌癱瘓與雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙;展神經(jīng)核損害常合并面神經(jīng)膝部、三叉神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束損害，出現(xiàn)展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹，以及雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙;滑車神經(jīng)很少單獨(dú)受損，如果核性病變，會(huì)損害更多的鄰近組織如錐體束、感覺通路，則可出現(xiàn)交叉性癱瘓，如中腦的Weber綜合征、腦橋的Foville綜合征等。所以核性病變的主要特征為：
(1)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的核性麻痹是雙側(cè)性的，但不對(duì)稱。
(2)選擇性的損害部分眼肌，出現(xiàn)分離性眼肌麻痹。
(3)出現(xiàn)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在。
(4)常出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核周圍組織的損害，并伴隨長(zhǎng)束征。
3.核上性病變 眼球的正常運(yùn)動(dòng)為雙側(cè)眼球的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，受大腦與腦干的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)，在上述通路出現(xiàn)損害時(shí)出現(xiàn)雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能向上、向下、向旁轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為凝視麻痹;如果雙眼不能向旁轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為費(fèi)-格二氏麻痹，即一側(cè)眼球內(nèi)直肌癱瘓，對(duì)側(cè)外直肌癱瘓。
一側(cè)腦橋凝視中樞受損，雙眼球不能向病灶側(cè)凝視，而向?qū)?cè)注視;一側(cè)大腦皮質(zhì)凝視中樞損害(位于額中回后部)則產(chǎn)生相反的癥狀，其刺激性病變?nèi)鏙ackson癲癇，雙眼偏向病灶對(duì)側(cè)，注視著抽動(dòng)的肢體，所以腦橋凝視中樞破壞性病變與皮質(zhì)凝視中樞刺激性病變，所產(chǎn)生的凝視麻痹癥狀是相同的，反之亦然。
上丘破壞性病變可產(chǎn)生雙眼同向垂直運(yùn)動(dòng)障礙的Parinaud綜合征，雙眼不能向上同向運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生“落日現(xiàn)象”，常伴隨瞳孔光反應(yīng)消失，多見于松果體瘤;上丘刺激性病變時(shí)表現(xiàn)為動(dòng)眼危象，可由于腦炎后帕金森綜合征及甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、酚塞嗪類藥物引起。
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1.病因鑒別 主要依據(jù)可引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或神經(jīng)核受損、或眼外肌麻痹的不同顱內(nèi)或顱外疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別。
2.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或神經(jīng)核損傷的定位診斷鑒別，則依據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)障礙的不同特點(diǎn)及合并癥狀加以鑒別。
