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固定性斜視(固定性斜視 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為80%,應(yīng)在5歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
眼肌麻痹 眼部感染 眼瞼震顫 眼底異常 內(nèi)斜V征
并發(fā)癥:
共同性斜視
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
手術(shù)矯正

固定性斜視是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  確切病因不明,可能與先天發(fā)育或外傷導(dǎo)致神經(jīng)麻痹繼發(fā)眼外肌的改變有關(guān)。

  二、發(fā)病機(jī)制

  1.先天因素 國內(nèi)文獻(xiàn)(1985~2000)報(bào)道固定性斜視中先天性者約占80%。因此,固定性斜視大多為與生俱來的遺傳性疾病,另有一些病例是發(fā)生在生后早期,實(shí)際上是某一眼外肌麻痹后,拮抗肌高度攣縮的后果,屬于繼發(fā)性固定性斜視(consecutive strabismus fixus)。隨著年齡的增大,拮抗肌攣縮越來越顯著,眼球斜度也會越來越大,攣縮的肌肉最后失去彈性而呈纖維化狀態(tài)。最終角膜全部或大部分被遮蓋住,正前方只露白色鞏膜或少許角膜。臨床上以固定性內(nèi)斜視最多,其次固定性上斜視、固定性外斜視,固定性下斜視最少見。如為雙眼內(nèi)直肌被條索狀纖維組織所代替,引起固定性內(nèi)斜視;如雙眼外直肌為條索狀纖維組織所代替,引起固定性外斜視。同理上直肌或下斜肌纖維化引起固定性上斜視,下直肌或上斜肌纖維化引起固定性下斜視。國內(nèi)有人曾收治2例先天性雙下直肌缺如的患者,表現(xiàn)為雙眼固定性上斜視,術(shù)中可見雙上直肌高度攣縮,部分呈纖維化條索。如果多條眼外肌纖維化則稱為眼外肌廣泛纖維化綜合征(general extraocular muscle fibrosis syndrome)。

  2.后天因素 常見原因?yàn)轭^顱外傷引起的展神經(jīng)麻痹,日久內(nèi)直肌攣縮引起條索狀纖維組織改變,形成固定性內(nèi)斜視。此外還有一種發(fā)生在高度近視眼的固定性內(nèi)斜視,多為單眼。由于患眼不能固視,開始時內(nèi)斜較輕,以后逐漸加重,最終內(nèi)直肌高度攣縮,形成固定性內(nèi)斜視。高度近視合并固定性內(nèi)斜視的原因至今尚不肯定,因其發(fā)病較晚故非先天異常所致,又因其外直肌肌電圖正常,也排除了外直肌麻痹引起內(nèi)直肌攣縮的可能性。日本一學(xué)者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān):①調(diào)節(jié)輻輳比例失調(diào);②內(nèi)直肌與周圍組織病變;③眼軸長可能與內(nèi)直肌病變有關(guān);④肌肉改變是全身肌肉、神經(jīng)異常的一部分;⑤外直肌走行異常。Demer、Ruttun等認(rèn)為病因是由于高度近視,后鞏膜葡萄腫與眶壁接觸,限制眼球運(yùn)動所致。Bagolini則認(rèn)為病因與外直肌受壓,引起毛細(xì)血管內(nèi)皮變化、肌肉纖維化、結(jié)締組織增多有關(guān)。

  國內(nèi)文獻(xiàn)(1985~2000)報(bào)道的固定性斜視中,合并高度近視者53例,占44.17%,陳舊性的眼外肌斷離同樣可引起固定性內(nèi)斜視、外斜視、上斜視或下斜視。Villaseca認(rèn)為是由于雙眼展神經(jīng)麻痹引起繼發(fā)性內(nèi)直肌攣縮所致。Wilcox則認(rèn)為是全身神經(jīng)筋膜異常的一種,因眼外肌病引起內(nèi)直肌攣縮所致。稻垣認(rèn)為是由于內(nèi)直肌周圍組織黏著、纖維化造成的。丸尾敏夫?qū)颊哌M(jìn)行肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)外直肌EMG正常,且有的病例術(shù)后有一定的外轉(zhuǎn)功能。由此推斷內(nèi)直肌的異常是主要病因。有人對此所做病理報(bào)道為:橫紋肌高度纖維化,變性萎縮,未見到顯示肌炎的炎性細(xì)胞浸潤及血管壁肥厚現(xiàn)象。

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