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老年收縮期高血壓(老年收縮期高血壓 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
60歲以上的老年人
發(fā)病部位:
心臟 血液血管 血液血管
典型癥狀:
心悸 血壓高 乏力 頭昏 心肌肥厚
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
飲食、生活方式、藥物治療

老年收縮期高血壓有哪些癥狀?

  老年收縮期高血壓病人,收縮壓輕、中度增高者往往可無(wú)癥狀,而在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。重度高血壓病人亦可出現(xiàn)頭昏、眩暈、心慌乏力等癥狀,嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心力衰竭。

  1.血壓的變化 一般認(rèn)為老年人正常血壓者24h動(dòng)態(tài)血壓均值波動(dòng)規(guī)律同中青年正常血壓者一樣,血壓值的高峰時(shí)間是6am~10pm,低峰時(shí)間是10pm~6am,表明老年正常血壓者晝夜波動(dòng)情況符合生理節(jié)奏性活動(dòng),而老年高血壓者則不同。張麟等應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性全自動(dòng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù),觀察70例老年人的血壓結(jié)果顯示,正常血壓組和輕、中型高血壓組晝夜血壓波動(dòng)規(guī)律明顯不同,前者呈日間上升,夜間下降趨勢(shì),后者呈雙峰雙谷狀;波動(dòng)范圍亦不同,前者收縮壓波動(dòng)范圍<6.7kPa(50mmHg),舒張壓<5.5kPa(40mmHg),后者的收縮壓、舒張壓均大于正常組的波動(dòng)范圍。臨床實(shí)驗(yàn)中還可見(jiàn)老年收縮期高血壓的峰谷表現(xiàn)與正常完全相反,出現(xiàn)晨間高血壓現(xiàn)象。值得注意的是血壓的高低還受季節(jié)的影響。金池郁夫采用攜帶式24h動(dòng)態(tài)血壓儀觀察原發(fā)性高血壓病病人的血壓季節(jié)性變化,測(cè)量結(jié)果:老年組的全天、日間的平均血壓冬季高于夏季,秋春季居中;壯年組則春季高于冬、夏季,這與老年組不同,平均血壓的季節(jié)性變化在壯年組以舒張壓為主,老年組以收縮壓為主,特別是70歲以上的老年人,即使在降壓治療中冬季的收縮壓仍有增高。上述事實(shí)提示對(duì)老年收縮期高血壓的治療不能忽視夜間或晨間血壓的變化和季節(jié)對(duì)高血壓的影響。

  2.心臟的變化 老年收縮期高血壓增加左心室后負(fù)荷與心臟作功,加以膠原纖維增多和淀粉樣變,使心肌肥厚、心臟舒張與收縮功能受損比較明顯,易誘發(fā)心力衰竭。臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、易倦,嚴(yán)重者有陣發(fā)性夜間呼吸困難,不能平臥。心臟濁音界增大,心音強(qiáng)有力,主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn),有時(shí)可聞及奔馬律和兩底部濕啰音左心衰竭癥狀和體征。單純收縮期高血壓病人心律失常的發(fā)生率和特征所知不多。Kostis JB等曾研究4674例單純收縮期高血壓病人,年齡≥60歲,收縮壓21.3~29.2kPa(160~219mmHg),記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖(基礎(chǔ)值)室性異位搏動(dòng)(VPB)為5.6%,2min的Ⅱ?qū)?lián)心電圖室性異位搏動(dòng)為8.2%。在Ⅱ?qū)?lián)2min的心電圖記錄中,1.3%病人有6~10次VPB。0.7%有10次以上VPB。VPB發(fā)生率與年齡有關(guān),年齡≥80歲者較<70歲者為高,發(fā)作次數(shù)也較多。男性比女性易發(fā)生VPB,平均次數(shù)也高于女性。另外,心電圖呈Q/QS波形或左心室肥厚的病人VPB的發(fā)生率和次數(shù)均較高。血鉀<3.5mmol/L的病人有較高的VPB發(fā)生率。結(jié)果提示,老年收縮期高血壓病人可有VPB發(fā)生,尤其在男性的伴有冠心病病人。心電圖的Q/QS波形及左心室肥厚與VPB發(fā)生之間有關(guān),表明在這些病人的VPB發(fā)生,可能是冠心病與左心室肥厚起一定作用。

  老年收縮期高血壓的診斷,首先為收縮期高血壓的確立,其次是排除其他原因所致的收縮期高血壓。

  老年人血壓測(cè)定應(yīng)注意事項(xiàng):

  1.應(yīng)測(cè)3次不同天的血壓:因老年人的血壓波動(dòng)度大,尤其是收縮壓,如僅靠1次測(cè)量的結(jié)果,不可能反映真實(shí)的情況,應(yīng)在3個(gè)不同天,選擇相似環(huán)境,同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。最好由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查。

  2.體位對(duì)血壓的影響:老年人的血壓隨體位改變可有相當(dāng)大的變化。直立時(shí)血壓常降低,當(dāng)坐位收縮壓>21.3kPa(160mmHg)時(shí),立位血壓可下降2.7kPa(20mmHg)的發(fā)生率高達(dá)30%,故應(yīng)同時(shí)測(cè)量病人坐位和立位時(shí)的血壓。治療的決定應(yīng)以幾次坐位血壓的平均值為準(zhǔn)。

  3.應(yīng)排除“假性高血壓”:由于老年人肱動(dòng)脈有嚴(yán)重硬化時(shí),水銀柱式血壓計(jì)的袖帶氣囊難以壓迫阻斷血流,因而所測(cè)得的血壓讀數(shù)偏高,有報(bào)道在老年人直接法與間接法所測(cè)血壓讀數(shù)相差可達(dá)4kPa(30mmHg)以上。如發(fā)現(xiàn)病人有較高的收縮壓,但無(wú)靶器官受累的任何跡象,則應(yīng)注意排除“假性高血壓”。此時(shí)可將袖帶充氣使壓力高達(dá)病人收縮壓以上2.7kPa(20mmHg)處,如該時(shí)仍能明顯觸及僵硬的橈動(dòng)脈,表示有假性高血壓的可能,即Osler試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)進(jìn)一步作動(dòng)脈內(nèi)直接法測(cè)量血壓。

  根據(jù)上述要求測(cè)得血壓收縮壓>21.3kPa(160mmHg),舒張壓<12.0kPa(90mmHg)或12.6kPa(95mmHg),可確立為收縮期高血壓。

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