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糖尿病心臟病(糖尿病心臟病 )

別名:
糖尿病性心臟病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
中老年人
發(fā)病部位:
胰腺 心臟
典型癥狀:
血壓高 心動(dòng)過速 手抽筋 無力
并發(fā)癥:
心絞痛 急性心肌梗死
是否醫(yī)保:
掛號科室:
內(nèi)分泌科 心血管內(nèi)科
治療方法:
西藥治療

糖尿病心臟病有哪些癥狀?

  一、癥狀

  1.休息時(shí)心動(dòng)過速

  糖尿病早期可累及迷走神經(jīng),而交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài),故心率常有增快傾向,凡在休息狀態(tài)下心率超過90次/min者應(yīng)疑及自主神經(jīng)功能紊亂,此種心率增快常較固定,不易受各種條件反射所影響,有時(shí)心率可達(dá)130次/min,則更提示迷走神經(jīng)損傷。

  2.無痛性心肌梗死

  由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變,心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退,無痛性心肌梗死的發(fā)病率較高,可達(dá)24%~42%,病人僅有惡心,嘔吐,充血性心力衰竭,或表現(xiàn)為心律不齊,心源性休克,有些僅出現(xiàn)疲乏無力,頭暈等癥狀,無明顯心前區(qū)疼痛,故易于漏診與誤診,病死率亦高達(dá)26%~58%,糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多,病情較重,預(yù)后較差,且易再次發(fā)生梗死,此時(shí)預(yù)后更差,易發(fā)生心搏驟停,必須提高警惕,平時(shí)糖尿病不嚴(yán)格控制者更易發(fā)病,有的病人因口服降血糖藥物而發(fā)生室顫。

  3.直立性低血壓

  當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降>4kPa(30mmHg)或舒張期血壓下降>2.67kPa(20mmHg)稱直立性低血壓(或體位性低血壓,姿位性低血壓),有時(shí)收縮期和舒張期血壓均下降,尤以舒張壓下降明顯,甚至下降到O,常伴頭暈,軟弱,心悸,大汗,視力障礙,昏厥,甚至休克,尤其合并高血壓而口服降壓藥者,或用利尿劑,血管擴(kuò)張劑和三環(huán)類抗抑郁制劑者更易發(fā)生,也可見于注射胰島素后,此時(shí)應(yīng)注意與低血糖反應(yīng)鑒別,形成體位性低血壓的原因可能是多方面的,調(diào)節(jié)血壓反射弧的任一環(huán)節(jié)損害均可導(dǎo)致低血壓,但在多數(shù)患者,交感神經(jīng)的損害是引起體位性低血壓的主要原因,糖尿病性自主神經(jīng)病變者易發(fā)生體位性低血壓的原因可能是:①站立后有效循環(huán)血容量下降,不能發(fā)生反射性心率加快;②外周血管不能反射性地收縮或收縮較差;③兒茶酚胺與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不能迅速起調(diào)節(jié)反應(yīng),其中主要是交感神經(jīng)功能損害,此類表現(xiàn)見于較晚期心血管自主神經(jīng)病變者,其主要發(fā)病機(jī)制為血壓調(diào)節(jié)反射弧中傳出神經(jīng)損害所致,病人從臥位站立時(shí),由于交感神經(jīng)病變,使去甲腎上腺素的釋放量減少,未能代償性地引起周圍血管收縮;由于腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少,以致收縮壓與舒張壓均降低。

  4.猝死

  本病病人偶因各種應(yīng)激如感染,手術(shù),麻醉等均可導(dǎo)致猝死,臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性顫動(dòng),撲動(dòng)等)或心源性休克,發(fā)病突然,病人僅感短暫胸悶,心悸,迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài),體檢時(shí)血壓明顯下降,陣發(fā)性心動(dòng)過速或心跳,心搏驟停,常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡,伴發(fā)感染時(shí),則癥狀常被原發(fā)病所掩蓋而貽誤診斷和治療。

  二、診斷

  1.糖尿病冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與非糖尿病患者相似,但糖尿病患者無痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率較高;應(yīng)予以警惕。其診斷條件主要如下:①糖尿病診斷明確;②曾發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭;③心電圖顯示S-T段呈水平或下斜型壓低,且幅度≥0.05~0.1mV,T波低平、倒置或雙相;④多普勒超聲提示左室舒張和收縮功能減退,室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱;⑤冠狀動(dòng)脈造影提示管腔狹窄>50%;是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法;⑥放射性核素(如201 Tl)檢查出現(xiàn)心肌灌注缺損,結(jié)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)或正電子發(fā)射斷層顯像(PET),可發(fā)現(xiàn)心肌的代謝異常,有助于提高診斷的準(zhǔn)確性;⑦核磁共振顯像(MI)可提示心臟大血管病變和心肌梗死部位;⑧排除其他器質(zhì)性心臟病。

  2.糖尿病心肌病臨床診斷比較困難,與其他心肌病如高血壓心肌病有時(shí)難以區(qū)別,以下幾點(diǎn)可作為參考:①糖尿病診斷確立;②有心律失常、心臟擴(kuò)大或心力衰竭等發(fā)生;③超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大、心臟舒張或收縮功能減退,心肌順應(yīng)性降低;④放射性核素或MI提示心肌病存在;⑤胸部X線顯示心臟增大,可伴有肺淤血;⑥冠狀動(dòng)脈造影排除冠狀動(dòng)脈狹窄;⑦排除其他原因的心肌病。

  3.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變?nèi)狈μ禺愋詷?biāo)準(zhǔn),臨床診斷可參考以下指標(biāo):①糖尿病診斷確立;②休息時(shí)心率大于90次/min,或心率快而固定且不受其他各種條件反射的影響,排除其他導(dǎo)致因素如心功能不全、貧血和發(fā)熱等;③直立性低血壓,立位時(shí)收縮壓降低≥30mmHg和舒張壓降低≥20mmHg;④深呼吸時(shí)每分鐘心率差≤10次;立臥位每分鐘心率差≤1O次;乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)≤1.1;立位時(shí)第30次心搏R-R間距與第15次心搏的R-R間距的比值<1.03。

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